Figure 7.17 Une suture étanche par points multiples réduit les risques de complications postopératoires. Chapitre 7 Comblements sinusiens à visée implantaire L’insuffisance osseuse verticale située au maxillaire postérieur constitue un obstacle à une réhabilitation de la crête édentée par une prothèse implanto-portée pour de multiples raisons incluant [1] : L’être humain présente des caractères anatomiques semblables avec toutefois de nombreuses différences individuelles. Le sinus maxillaire n’échappe pas à ces variations anatomiques qui influencent nécessairement la technique chirurgicale de comblement sinusien. Elle est délimitée par cinq parois et un sommet : Des contre-indications locales au comblement sinusien doivent être relevées. Il peut s’agir de : Cependant, outre cette classification, d’autres références sont à prendre en considération pour privilégier une décision thérapeutique plutôt qu’une autre [14] : Après comblement sinusien, le lambeau est ramené en palatin pour être suturé (figures 7.7 à 7.17). Figure 7.13a et b Un insert de piézochirurgie séparateur de la membrane de Schneider décolle minutieusement la membrane de ses attaches osseuses en partant de la région postérieure vers la région antérieure du mur latéral. Un nouvel espace est ainsi créé pour être greffé. Le volet sinusien reste accolé à la membrane avec pour seul rôle de la protéger.
Considérations anatomiques, physiologiques et histologiques du sinus maxillaire
Cavité sinusienne
Parois osseuses sinusiennes
Vascularisation sinusienne
Bilan pré-opératoire
Contre-indications locales au comblement sinusien
Planification de la voie d’abord chirurgical et choix du matériau de comblement
Techniques chirurgicales
Comblement sinusien par voie latérale
Technique actuelle de comblement sinusien par volet latéral
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sinusiens à visée implantaire
– une procidence excessive du sinus maxillaire rapprochant le plancher du sinus de la crête alvéolaire.
– une paroi postérieure dont la limite se situe en regard de la troisième molaire et de la tubérosité du maxillaire en séparant le sinus de la fosse infratemporale ;
– une paroi interne médiane très fine qui représente également la paroi latérale de la cavité nasale ;
– une paroi supérieure correspondant au plancher de l’orbite. Une effraction de cette paroi par un geste chirurgical iatrogène est toujours possible ;
– un bord inférieur étroit ou plancher sinusien :
– formé par le processus alvéolaire du maxillaire avec des saillies correspondant aux alvéoles dentaires,
– cellules cylindriques ciliées qui transportent les secrétions du sinus dans la cavité nasale (1000 battements/minute) ;
– cellules épithéliales caliciformes, dont les secrétions maintiennent l’activité ciliaire et membranaire.
– une aspergillose sinusienne généralement provoquée par un dépassement de pâte dentaire dans le sinus ;
– une polypose naso-sinusienne, lorsque les polypes sont multiples. Elle peut masquer ou être associée à d’autres pathologies et occasionner une obstruction nasale bilatérale ;
– l’épaisseur de la crête alvéolaire, souvent corrigée dans le même temps que l’augmentation verticale par comblement sinusien [15] ;
– les insuffisances osseuses verticales de la crête osseuse résiduelle qui doivent être également rectifiées afin d’éviter une élongation de la couronne prothétique ;
– la mise en place de l’implant qui dépend de :
– la hauteur de l’os alvéolaire résiduel permettant de le stabiliser. Cette hauteur est estimée à 5 mm au minimum pour pouvoir placer un implant dans le même temps opératoire que le comblement de sinus,
– la qualité de l’os résiduel dans un os peu minéralisé et peu corticalisé : en pareille situation, il est conseillé de différer la pose de l’implant,
– la qualité du greffon : avec un greffon autogène, le placement d’un implant peut se faire 4 mois et demi après le comblement de sinus. Avec une allogreffe ou une xénogreffe, 6 à 7 mois sont nécessaires pour obtenir une formation osseuse dense. Les délais sont plus longs avec un greffon alloplastique.
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