Os cortical

L’os cortical ou compact compose la diaphyse des os longs et l’enveloppe des os plats et courts. Il constitue une enveloppe résistante formée par la juxtaposition d’ostéons cylindriques de 200 à 300 microns de diamètre et l’orientation des fibres de collagène octroie au tissu cortical une résistance mécanique essentielle. Les contraintes augmentent au niveau de l’os cortical lorsqu’un implant est présent et la résistance mécanique de l’os les absorbe. Cependant, l’os cortical comme greffon présente plusieurs inconvénients :

Os spongieux ou trabéculaire

L’os spongieux ou trabéculaire constitue les épiphyses et métaphyses des os longs et l’intérieur des os plats et courts. Il est au centre du remodelage osseux de par sa richesse en cellules mésenchymateuses, directement impliquées dans le processus d’ostéogenèse [4].

L’os spongieux constitue de par sa nature un élément indispensable en tant que greffon du fait de :

Ainsi, pour traiter une insuffisance osseuse, l’association en quantité suffisante d’un os cortical pour ses propriétés mécaniques et d’un os trabéculaire, induisant une néoformation osseuse en un greffon corticospongieux, représente la situation idéale.

Périoste

Le périoste, membrane entourant les os, est récliné lors de la réalisation d’un lambeau d’accès. Le périoste joue un rôle dans la croissance en longueur et circonférentielle des os. Il est constitué d’une couche superficielle fibreuse et d’une couche profonde contenant des cellules dont des préostéoblastes. Richement vascularisé, il participe à l’intégration du greffon au site receveur.

Cellules bordantes de l’os

Ce sont des cellules allongées recouvrant la surface osseuse. Il est admis actuellement que sous l’influence de stimuli elles peuvent se transformer en ostéoblastes actifs [7].

Ostéoblastes

L’ostéogenèse est liée à la prolifération d’ostéoblastes. Ce sont des cellules dérivées de cellules souches mésenchymateuses [8], localisées en grande partie dans la moelle osseuse, le périoste, les muscles, la peau, le tissu adipeux et les vaisseaux sanguins.

Le processus de prolifération ayant comme effet le recrutement, la différenciation et l’apoptose des ostéoblastes chez l’être humain est peu connu.

Les ostéoblastes sont impliqués dans la synthèse et la minéralisation de la matrice osseuse extracellulaire. Ils interviennent dans le renouvellement de cette matrice chez l’adulte et dans la réparation osseuse en synthétisant un os immature qui se remodèle et se remplace progressivement par un os lamellaire. Ce remodelage osseux dépend de facteurs hormonaux (parathyroïdien [PTH], dihydrocholécalciférol [vitamine D3] et ostéocalcine). La formation osseuse sous l’influence de ces facteurs systémiques n’est pas parfaitement comprise.

Pour consolider le processus de minéralisation, les ostéoblastes produisent des phospholipides et des protéoglycanes indispensables à la constitution de la matrice osseuse. Le rôle des protéines de croissance pour favoriser l’ostéogenèse est maintenant établi (chapitre 3). Les données actuelles démontrent leur capacité à stimuler la différenciation des ostéoblastes et à augmenter leur ostéoinductivité [9, 10].