parasitaires

16 Dermatoses parasitaires



Gale sarcoptique



Présentation


La gale sarcoptique est une ectoparasitose due à la prolifération dans l’épiderme d’un acarien Sarcoptes scabiei var-canis.


Il s’agit d’une entité encore sous-diagnostiquée en médecine vétérinaire.


Les jeunes chiens et les chiens âgés sont à risque.


Les symptômes classiques regroupent un prurit et des lésions papulocroûteuses apparaissant dans les zones à peau fine (zone de Henry des pavillons auriculaires, coudes, jarrets). Non traitée, la dermatose a tendance à l’extension avec généralisation des lésions et apparition de dépilations, de croûtes et d’un état kératoséborrhéique.


Il existe des formes atypiques, probablement liées à la généralisation des traitements insecticides et/ou au meilleur entretien cutané des chiens : gale juvénile caractérisée par un prurit minimal et un état kératoséborrhéique généralisé, gales localisées (pavillons auriculaires, abdomen).


Le diagnostic est un diagnostic anamnestique (apparition brutale de lésions prurigineuses après un séjour en chenil ou un contact avec un autre chien), clinique (lésions papulocroûteuses évocatrices) et parasitologique (mise en évidence des Sarcoptes sp. dans le produit de raclages cutanés).


Récemment, un test de dépistage sérologique a été proposé, qui semble avoir de bonnes sensibilité et spécificité.


Lorsque la suspicion clinique existe, et même en l’absence de mise en évidence des parasites, un traitement d’épreuve est justifié : « When you suspect it, treat it. »


Il s’agit d’une maladie contagieuse aux autres chiens et également à l’homme : apparition d’un prurigo scabieux sur les zones en contact avec le chien.


Les Sarcoptes sp. peuvent survivre quelques jours dans l’environnement.



Principes du traitement




À retenir



• Les traitements de la gale sarcoptique sont soit locaux, soit systémiques.

• Chez les chiens à poils longs, les traitements locaux doivent être réalisés après avoir effectué une tonte complète de l’animal.

• Ces traitements doivent être poursuivis pendant plusieurs semaines.

• Les deux traitements systémiques disposant d’une AMM pour le traitement de la gale sarcoptique sont la sélamectine et la moxidectine.

• Toutes les autres thérapeutiques systémiques sont réalisées sous la responsabilité directe du vétérinaire prescripteur.

• L’environnement mérite d’être traité avec une solution acaricide.

• Les chiens en contact doivent également être traités, car ils peuvent jouer le rôle de réservoir de parasites.

• En cas d’infestation humaine, aucun traitement n’est à réaliser sur le propriétaire, la maladie guérissant spontanément.



Tonte


L’intérêt de la tonte est discuté : inutile chez les chiens à poils courts, elle prend tout son intérêt en cas de traitement local chez les chiens à poils longs pour faciliter l’application locale de l’acaricide.



Traitement local


Le diazinon à la concentration de 0,1 à 0,25 % doit être appliqué deux fois par semaine pendant 3 à 4 semaines.


Les auteurs ne recommandent pas l’utilisation du lindane, potentiellement toxique pour le chien et pour l’environnement.


L’amitraze à la concentration de 0,05 % une à deux fois par semaine pendant 3 semaines est très efficace, mais ne possède pas d’AMM pour cette indication.


Le fipronil à la dose de 6 mL/kg en frictions, deux fois par semaine a récemment démontré son efficacité. Il s’agit d’une alternative thérapeutique intéressante pour les très jeunes animaux, mais cette utilisation est hors AMM.


Dans tous les cas, la réalisation d’un shampooing antiséborrhéique avant l’application de l’acaricide est indiquée pour préparer la peau.



Traitement systémique


Les deux molécules disposant d’une AMM sont la sélamectine à la posologie de 6 mg/kg et la moxidectine spot-on à 2,5 % en deux applications à un mois d’intervalle.


La plupart des dermatologues vétérinaires conseillent cependant empiriquement un protocole avec trois applications à 15 jours d’intervalle.


Des cas exceptionnels d’échecs thérapeutiques sont au minimum rapportés anecdotiquement.


L’ivermectine hors AMM à la dose de 0,4 mg/kg est également utilisée avec succès. Les protocoles varient selon les auteurs : deux injections sous-cutanées de la formulation pour bovins ou ovins à 15 jours d’intervalle ; administration par voie orale de la solution injectable pour bovins ou ovins ou de la pâte orale pour chevaux, une fois par semaine pendant 3 ou 4 semaines. Rappelons ici que l’utilisation de l’ivermectine se fait sous la responsabilité directe du vétérinaire prescripteur.


La moxidectine injectable hors AMM est utilisée avec succès dans le traitement de la gale sarcoptique avec les mêmes protocoles que pour l’ivermectine. Les injections ne sont pas conseillées, car des cas d’urticaire ont été rapportés.


La milbémycine oxime est également utilisée avec succès mais avec des résultats variables : administration hebdomadaire de 2 mg/kg par voie orale pendant 3 semaines, ou bihebdomadaire de 1 à 2 mg/kg par voie orale pendant 3 semaines, ou tous les deux jours pendant 2 à 3 semaines.



Traitement de l’environnement


L’utilisation d’un spray ou d’un pump-spray acaricide dans l’environnement est conseillée pour diminuer les risques de recontamination.



Traitement des animaux congénères


Le traitement des animaux congénères est une étape incontournable, car certains animaux peuvent héberger passivement des Sarcoptes sp. et être à l’origine d’une recontamination de l’animal malade.



Corticothérapie


L’utilisation de corticoïdes par voie orale (prednisolone), à une posologie modérée (0,25 à 0,5 mg/kg SID par voie orale pendant 3 jours) peut être justifiée :


en cas de prurit démentiel pour soulager l’animal ;

pour diminuer une éventuelle réaction d’hypersensibilité.


Suivi thérapeutique


Après la mise en place du traitement, une visite de contrôle doit être prévue, trois semaines plus tard.


Lors de cette visite, il faut contrôler la diminution du prurit et l’amélioration lésionnelle. La réalisation de raclages de contrôle est également indiquée pour objectiver la guérison parasitologique.


Il semble exister des variations dans le délai de réponse thérapeutique en fonction des molécules utilisées. Ceci peut être lié à la (relative) lenteur d’action de certains principes actifs, et/ou à l’intervention de phénomènes d’hypersensibilité qui peuvent mettre plusieurs jours pour s’amender. La diminution du prurit est généralement rapide avec les traitements locaux. La rapidité d’action de la sélamectine ou de la moxidectine n’est pas connue : il faut savoir être patient (plusieurs jours, voire semaines peuvent être nécessaires avant de noter une diminution significative du prurit). La rapidité d’action de la milbémycine oxime n’est pas connue avec précision : il semble qu’à la posologie de 1 à 2 mg/kg deux fois par semaine, on puisse raisonnablement espérer une amélioration à 10 ou 15 jours. L’ivermectine par voie injectable (hors AMM et sous la responsabilité du vétérinaire prescripteur) est probablement la plus rapide d’action : une diminution nette du prurit est notée dès les 72 heures suivant l’injection (souvent après une phase très transitoire d’exacerbation). Le délai de réponse thérapeutique avec l’utilisation de cette molécule par voie orale n’est pas connu.



Conseils aux propriétaires


La gale sarcoptique est une ectoparasitose relativement fréquente, potentiellement contagieuse à l’homme.


Son diagnostic n’est pas toujours facile et dans certains cas, une épreuve thérapeutique est nécessaire.


Le vétérinaire dispose de traitements à appliquer en frictions sur tout le corps ou de traitements par voie systémique.


Outre des traitements locaux, seuls deux produits spot-on à base de sélamectine et de moxidectine sont commercialisés dans cette indication chez le chien. L’utilisation d’autres molécules est possible, mais il faut bien avoir conscience des effets secondaires possibles de ces traitements avant de les réaliser.



Gale otodectique



Présentation


La gale otodectique est une ectoparasitose due à la prolifération à la surface de la peau d’un acarien psorique, Otodectes cynotis.


La localisation auriculaire de l’otodectose (« otacariose à Otodectes cynotis ») est une des plus fréquentes causes d’otite chez le chat et le chiot. Elle pourrait représenter environ 10 % des cas d’otite chez le chien adulte.


Les localisations extra-auriculaires sont relativement rares. Elles se manifestent sous la forme de zones alopéciques et squameuses avec prurit.


Le diagnostic est généralement facile, par visualisation des parasites à l’examen microscopique de prélèvements cutanés (écouvillonnages auriculaires, raclages).



Principes du traitement




À retenir



• Même lors d’atteinte auriculaire stricte, un traitement de l’ensemble du pelage est indiqué, car les Otodectes peuvent y survivre et être à l’origine d’une recontamination des conduits auditifs.

• Les traitements auriculaires doivent être administrés pendant au moins 3 semaines, car les œufs sont insensibles aux acaricides classiques.

• L’administration de formulations en spot-on a considérablement facilité le traitement de l’otacariose chez le chien.


Traitement acaricide local


Il faut traiter les deux oreilles.


Un nettoyage doit précéder l’application des principes actifs, sauf lors d’utilisation du fipronil.


Il existe différentes formulations commerciales à base de carbaryl à 1 % ou de roténone. Le rythme d’administration est de 2 à 3 fois par semaine pendant 3 semaines.


Il est également possible d’avoir recours, hors AMM, à l’application de fipronil : on utilise la formulation spot-on dont quelques gouttes sont instillées directement dans le conduit auditif. Ce traitement doit être répété à un mois pour améliorer le pourcentage de guérison.


Certains auteurs préconisent également l’instillation locale d’ivermectine injectable.



Traitement acaricide systémique


La sélamectine et la moxidectine spot-on à 2,5 % possèdent une AMM danè atte indication. Deux applications de la solution en spot-on à un mois d’intervalle sont indiquées.


L’ivermectine injectable, hors AMM, est également très efficace à la dose de 0,4 mg/kg, en injection cutanée, deux fois à 15 jours d’intervalle.



Corticothérapie


La corticothérapie n’est généralement pas indiquée, le seul traitement acaricide permettant en quelques jours d’obtenir une diminution du prurit.


En présence de lésions très extensives ou prurigineuses, une corticothérapie orale à faible dose pendant quelques jours peut être indiquée pour soulager l’animal (cf. supra).



Traitement du corps


Le traitement du corps est indispensable. Le fipronil, la sélamectine, la moxidectine les perméthrines, le carbaryl ou l’amitraze sont efficaces.



Traitement des animaux congénères


Le traitement des animaux congénères est également indispensable. Il faut traiter tous les animaux (chiens et chats) en contact.



Suivi thérapeutique


Une visite de contrôle à 3 à 4 semaines est indiquée pour renouveler l’examen otologique et vérifier la guérison parasitologique.



Conseils aux propriétaires


L’otacariose à Otodectes cynotis est une des principales causes d’otite chez le chien.


Il est important de traiter les oreilles, mais également le corps de l’animal, qui peut servir de réservoir de parasites.


En cas d’utilisation de préparations topiques, les applications doivent être répétées, car les œufs des parasites sont insensibles aux acaricides.


De nouvelles modalités thérapeutiques, notamment à l’aide de formulations en spot-on, ont récemment démontré leur efficacité.



Démodécie




À retenir



• Seuls l’amitraze, la milbémycine oxime et la moxidectine spot-on à 2,5 % possèdent une AMM pour le traitement de la démodécie canine.

• La toxicité de l’amitraze implique le respect de mesures de protections pour le personnel ou les propriétaires effectuant les manipulations.

• La posologie d’attaque recommandée pour la milbémycine oxime est de au moins 1 mg/kg.

• Il est indispensable de traiter les complications infectieuses et tondre les animaux présentant des formes généralisées.

• Il faut informer le propriétaire de la durée du traitement.

• Le traitement n’est interrompu qu’après l’obtention de deux séries de raclages « négatifs » à un mois d’intervalle.


Présentation


La démodécie est une dermatose parasitaire contagieuse dans certaines conditions, due à la multiplication excessive dans les follicules pileux et les glandes sébacées d’un acarien spécifique de la peau, Demodex canis. Le diagnostic repose sur la réalisation de raclages cutanés profonds qui mettent en évidence de nombreux demodex à divers stades évolutifs, et dans certains cas (démodécie podale, démodécie du Shar Peï) sur celle de biopsies cutanées.


Elle se développe à la faveur d’un immunodéficit, sans doute héréditaire chez le jeune chien (moins de 2 ans) et acquis chez l’adulte et le chien âgé suite à l’évolution le plus souvent d’une cause sous-jacente (corticothérapie abusive, syndrome de Cushing, diabète, tumeur…).


La transmission de la maladie se fait uniquement de la lice à ses chiots pendant la période néonatale et surtout dans les premières 72 heures ; il n’existe pas d’autre mode de transmission.


Il existe des prédispositions raciales très significatives : Dobermann, Dogue allemand, Mâtin de Naples, Bouledogue français, Bull dog anglais, Dalmatien, Boston Terrier, Teckel, Chihuahua, Boxer, Carlin, Bull Terrier, American Staffordshire Terrier, Jack Russel Terrier, Shar Peï, Bobtail, Lévrier afghan, West Highland White Terrier, Scottish Terrier…


L’expression clinique est variable en fonction des races, des complications infectieuses pouvant être fréquentes et parfois graves (cellulite démodécique). Il est donc nécessaire de :


réaliser une évaluation de l’état général systématiquement ;

rechercher une cause sous-jacente lors de la démodécie du chien adulte ;

effectuer des calques cutanés, un isolement bactérien et un antibiogramme obligatoires lors de complications infectieuses.


Principes de traitement



Indications


Le traitement s’impose dans les démodécies localisées multifocales, compte tenu d’une généralisation possible, les démodécies généralisées avec ou sans infection bactérienne secondaire, les démodécies podales, les démodécies auriculaires. Les démodécies localisées nummulaires guérissent spontanément dans 90 % des cas, mais nécessitent une surveillance particulière afin d’identifier les cas où l’extension et la généralisation imposent un traitement.



Mesures préliminaires


Une sélection de deux à trois sites de raclages cutanés représentatifs des lésions doit être faite. Celle-ci permet de suivre l’évolution de la population parasitaire au cours du traitement et ce, tous les mois.


Un inventaire semi-quantitatif du nombre moyen des différents stades parasitaires sera effectué (plus de 50, entre 30 et 50, entre 10 et 30, moins de 10).


La tonte et le nettoyage des lésions complètent ces mesures. La tonte est obligatoire lors de démodécies généralisées. Elle permet une meilleure efficacité de la thérapeutique acaricide topique, en en diminuant les risques toxiques, et un meilleur traitement antiseptique. Elle doit être associée à un nettoyage des lésions à l’aide de shampooings antiseptiques, voire anticomédoneux, qui préparent la peau à recevoir le traitement acaricide. Des balnéations au peroxyde de benzoyle à 2,5 %, avant chaque application acaricide, sont indiquées, mais elles sont parfois très irritantes. Des shampooings antiseptiques exclusifs, par exemple à la chlorhexidine à 3 %, sont souvent suffisants.



Antidémodéciques disponibles – protocoles de traitement


On distingue les antidémodéciques topiques, l’amitraze, et les antidémodéciques systémiques, représentés par la milbémycine oxime, l’ivermectine, la moxidectine.



Amitraze


L’amitraze est utilisé généralement à des concentrations de 0,025 % (0,025 % à 0,1 %), une fois par semaine.


D’autres protocoles utilisant des concentrations plus élevées d’amitraze ont été proposés comme l’application journalière alternée d’une solution d’amitraze à 0,125 % par moitié du corps, mais des signes de toxicité peuvent être observés chez le chien et les propriétaires (rash érythémateux sur la face et les bras, irritations conjonctivales et respiratoires).


Quel que soit le protocole utilisé, la dilution d’amitraze doit être réalisée dans de l’eau chaude, avant chaque traitement, car la solution est rapidement altérée par l’oxydation et par l’action des ultraviolets. Cette solution ne peut pas être conservée. Celle-ci doit être appliquée à l’aide d’une éponge ou d’une petite brosse sur le corps. Puis, le chien est séché à l’air sans être rincé, ni essuyé. Il n’est pas rare d’observer un prurit transitoire après les premières balnéations. L’apparition de pustules, d’un œdème et de douleurs au niveau des lésions est parfois signalée dans les 24 heures après le bain.


Les démodécies podales sont particulièrement rebelles aux traitements classiques et l’application d’amitraze est souvent irritante, si bien qu’un recours aux antidémodéciques est préféré.


Les démodécies auriculaires sont rares. Des solutions d’amitraze à 0,025 % à 0,05 % dans du propylène glycol, deux fois par semaine donnent de bons résultats.


Une présentation vétérinaire d’amitraze possède une AMM chez le chien et doit être désormais prescrite (voir encadré 16.1).



Encadré 16.1 Toxicité de l’amitraze


Les effets α2-agonistes, tout à fait comparables à ceux de la xylazine (d’où des précautions d’emploi lors d’utilisation simultanée) peuvent être responsables d’une toxicité chez le chien. Celle-ci se manifeste par des troubles neurologiques (sédation, troubles du comportement, mydriase), des troubles cardiovasculaires (bradycardie, hypotension, des troubles digestifs) (paralysie digestive [météorisation]). L’induction d’une hyperglycémie contre-indique son utilisation chez les sujets diabétiques. Le traitement repose sur l’utilisation conjointe d’un α2-antagoniste, l’atipamézole à une posologie de 0,2 mg/kg IM, associé à un antagoniste spécifique α2-adrénolytique, la yohimbine à une posologie de 0,1 mg/kg en injection IV, ou per os pendant 3 à 5 jours. L’atipamézole permet une rémission rapide des symptômes, 15 à 30 minutes après l’injection intramusculaire, même dans des cas graves. Lors d’intoxications peu sévères, la yohimbine peut être utilisée seule. Une réanimation classique doit également être réalisée.



Conseils aux propriétaires


Compte tenu des effets indésirables observés chez l’homme, l’utilisation de l’amitraze nécessite le port de gants et de blouses plastiques. Le traitement doit être effectué dans une pièce aérée pour prévenir les effets nocifs chez l’utilisateur (nausées, vomissements).




Milbémycine oxime


La milbémycine oxime est apparentée aux avermectines. Elle est la seule molécule d’action systémique qui possède une AMM dans le traitement de la démodécie du chien. Sa toxicité très faible fait qu’elle peut être utilisée chez les races sensibles à l’ivermectine (Colley, Bobtail, Bearded Colley, Berger australien) aux posologies recommandées.


La posologie habituelle est de 0,5 mg/kg à 2 mg/kg SID, distribuée dans l’alimentation pour permettre une meilleure biodisponibilité de la molécule. Pour notre part, nous recommandons de commencer le traitement à une posologie de au moins 1 mg/kg SID. Celle-ci peut être doublée si le nombre de Demodex sp. ne diminue pas. Un protocole hors AMM recommande désormais l’utilisation de la milbémycine oxime à une posologie moyenne de 1 mg/kg SID jusqu’à la guérison clinique, puis à celle de 3 mg/kg, une fois par semaine jusqu’à la guérison parasitaire. Ce protocole permet de diminuer le coût de traitement de 15 à 40 % en fonction de l’animal.



Ivermectine


L’ivermectine est une avermectine qui ne possède pas d’AMM chez le chien dans cette indication, si bien qu’elle est utilisée sous la responsabilité du vétérinaire prescripteur (voir encadré 16.2). Par ailleurs, il faut connaître les risques extrêmement graves d’idiosyncrasie raciale lors de cette utilisation, principalement dans les races Colley, Bobtail, Shetland, Bearded Colley, Berger australien et les chiens issus de leurs croisements. Cette idiosyncrasie peut également être individuelle.



Encadré 16.2 Toxicité de l’ivermectine


Une distinction doit être établie entre les intoxications qui sont dose-dépendantes et les idiosyncrasies raciales qui ne le sont pas et qui peuvent apparaître dès l’administration d’une faible posologie de 0,05 à 0,1 mg/kg. Récemment, il a été démontré que tous les Colley ne manifestent pas forcément une idiosyncrasie et que ceux qui la présentent possèdent une mutation du gène MDR1. La symptomatologie se manifeste par une mydriase, des tremblements, de l’ataxie, des vomissements, une hypersalivation et dans les cas graves, par un coma, puis la mort.


Certains auteurs recommandent d’administrer une dose test de 0,05 à 0,1 mg/kg et de voir si au bout de 24 heures, il existe des signes d’intolérance à l’ivermectine comme une mydriase ou une ataxie.


Plus les signes apparaissent rapidement après l’administration du produit, plus ils sont sévères. S’ils ne se déclarent pas avant 10 ou 12 heures, un coma n’est pas à craindre. Le traitement est symptomatique et repose sur une réanimation classique. La distribution de charbon activé (2 g/kg BID pendant 3–4 jours) permet une élimination plus rapide de l’ivermectine qui s’élimine dans la bile, suite à un cycle entérohépatique. L’administration de physostigmine et de picrotoxine est également proposée dans le traitement des intoxications graves.

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May 4, 2017 | Posted by in DERMATOLOGIE | Comments Off on parasitaires

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