17 Troubles de la cornéogenèse

Adénite sébacée granulomateuse

Présentation

Les principales caractéristiques cliniques et diagnostiques des adénites sébacées sont les suivantes :

jeunes adultes ;

races prédisposées : Caniche Royal, Samoyède, Akita Inu, Vizla, Springer Spaniel, Tervueren, Bichon, Lhassa Apso, Bobtail, Terre Neuve ;

cause inconnue : un mécanisme immunitaire visant la destruction spécifique des glandes sébacées est probable. Parallèlement, un trouble de la cornéogenèse folliculaire semble exister et être la cause primitive d’une rétention sébacée et d’une inflammation secondaire ;

pelage terne, squamosis pytiriasiforme ou psoriasiforme intense et la présence de très nombreux manchons pilaires sur tout le corps, odeur rance ;

prurit variable, fonction de la pyodermite associée et de la kératose folliculaire ;

diagnostic histopathologique de grande compatibilité : granulomes lympho-histiocytaires centrés sur les glandes sébacées, hyperkératose folliculaire importante, disparition progressive des glandes sébacées.

Principes de traitement

Kératomodulateurs et émollients

Les kératomodulateurs permettent de lutter contre les troubles de la cornéogenèse associés à :

des balnéations kératomodulatrices et émollientes, 2 à 3 fois par semaine, précédées par une application posée pendant une heure de propylène glycol ;

un AGE à double posologie.

Antibiothérapie

L’antibiothérapie est nécessaire pour lutter contre les surinfections bactériennes.

Suivi thérapeutique

Contrôle à 1 mois

Si l’amélioration est suffisante : maintien du traitement initial.

S’il n’y a pas d’amélioration ou une amélioration insuffisante :

maintien des shampooings et des AGE ;

ciclosporine 5 mg/kg SID, 2 heures avant ou après les repas pendant 2 mois, puis en jours alternés ;

ou acitrétine 1 à 3 mg/kg SID pendant 2 à 3 mois, puis en jours alternés ;

ou isotrétinoïne 1 à 3 mg/kg SID pendant 2 à 3 mois, puis en jours alternés.

Suivi à long terme

Des contrôles réguliers doivent être réalisés tous les deux mois (voir encadré 17.1).

Encadré 17.1

La ciclosporine donne des résultats très encourageants. Une amélioration clinique est obtenue en 4 à 6 semaines. La tolérance est généralement excellente. Parmi les effets secondaires, il faut signaler la possibilité de vomissements et d’hypertrichose.

L’isotrétinoïne donne de bons résultats en 2 à 3 mois dans les races Caniche Royal et Vizla, mais semble procurer des résultats plus décevants chez l’Akita et le Samoyède. Cette molécule est plus efficace chez les races à poils courts que chez celles à poils longs. Enfin, la réponse est meilleure au début de la maladie avant la destruction des glandes sébacées.

L’acitrétine donne de bons résultats dans les races à poils longs ne répondant pas à l’isotrétinoïne, et d’une manière générale, dans les races à poils longs. En revanche, il semble inefficace chez le Caniche Royal. La posologie recommandée est de 1 à 3 mg/kg SID pendant 2 à 3 mois, puis en jours alternés.

Une surveillance thérapeutique étroite doit être effectuée tous les 2 à 3 mois. Un test de Schirmer régulier permet de surveiller l’apparition d’une éventuelle kératoconjonctivite sèche, un examen biochimique (transaminases, cholestérol).

Un suivi à long terme est nécessaire.

Des contrôles de l’état de l’animal doivent être faits tous les deux mois.

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