Des délires d’identité différents peuvent s’associer chez la même personne. Ainsi, parmi de multiples exemples, peut-on citer le cas de patient qui avait à la fois un syndrome de Fregoli, une Reduplicationenvironnementalereduplication environnementale et l’illusion que lui-même et sa compagne étaient incarnés dans le même corps (Hermaphrodisme déliranthermaphrodisme délirant, Mulholland, 1999). La particularité des délires d’identité est de survenir aussi bien dans des pathologies psychiatriques (donc à première vue non organiques ou non clairement lésionnelles, en l’état actuel de nos connaissances) que dans des pathologies neurologiques (donc clairement sous-tendues par une souffrance lésionnelle du cerveau). Ils sont en outre susceptibles de déclencher des conduites violentes. Il avait été traditionnellement considéré que les Syndromede Capgrassyndromes de Capgras, Syndromede Fregolide Fregoli et Syndromed’intermétamorphosed’intermétamorphose étaient plutôt de cause psychiatrique, tandis que les paramnésies reduplicatives relevaient plutôt de causes neurologiques et étaient volontiers associées à un syndrome confusionnel ou amnésique. On a pu aussi opposer les délires d’identité concernant des personnes, qui relèveraient de causes psychiatriques ou lésionnelles, aux délires d’identité concernant des lieux, qui relèveraient électivement d’une souffrance lésionnelle cérébrale tout particulièrement de l’Hémisphèredroithémisphère droit (Forstl et al., 1991a). Mais la réalité est plus complexe. En effet, si le syndrome de Capgras est observé dans des Schizophrénieschizophrénies à forme paranoïde (avec Dépersonnalisationdépersonnalisation et Déréalisationdéréalisation, Christodoulou, 1977) et dans des états dépressifs, il est aussi observé lors de lésions cérébrales focales (corticales ou cortico-sous-corticales ou, plus rarement, dans la Maladiede Parkinsonmaladie de Parkinson) comme lors de lésions diffuses comme dans la maladie d’Alzheimer, les traumatismes craniocérébraux ou encore lors de souffrances métaboliques comme dans l’Encéphalopathiehépatiqueencéphalopathie hépatique, l’Hypothyroïdiehypothyroïdie ou après une Myélographie au métrizamidemyélographie au métrizamide. Les Paramnésie de reduplicationparamnésies de reduplication peuvent être observées dans la schizophrénie, ce qui n’élimine pas une pathologie organique associée ; elles peuvent survenir en l’absence de syndrome amnésique ; elles sont le plus souvent secondaires à un large éventail de pathologies organiques du névraxe : Traumatismecraniocérébraltraumatismes craniocérébraux, Infarctuscérébralinfarctus cérébral, Démencedémences, complication de l’Électroconvulsivothérapieélectroconvulsivothérapie.

Les délires d’identitéDélired’identité relèvent de lésions impliquant plus souvent l’Hémisphèredroithémisphère droit que l’Hémisphèregauchehémisphère gauche. Le dénominateur commun lésionnel des paramnésies de reduplication est représenté pour certains auteurs (Benson et al., 1976 ; Hakim et al., 1988) par l’association d’une lésion hémisphérique droite et d’une lésion bifrontale. Cependant, des lésions du seul hémisphère droit, et de topographie limitée mais variable, peuvent parfois entraîner un délire d’identité de type « spatial », qu’il s’agisse de lésions frontale, pariétale, temporo-pariétale, de la partie postérieure de l’hémisphère, du Thalamusthalamus (Kapur et al., 1988 ; Vighetto et Aimard, 1992). Toutes ces localisations lésionnelles pourraient avoir comme dénominateur commun une dépression lésionnelle ou fonctionnelle (par Diaschisisdiaschisis) du Lobefrontallobe frontal droit. Un Hématome sous-duralhématome sous-dural frontal droit (Alexander et al., 1979), une Cysticercosecysticercose localisée au lobe temporal gauche ont pu entraîner un Syndromede Capgrassyndrome de Capgras (Ardila et Rosselli, 1994). Les formes psychiatriques du syndrome de Capgras s’accompagnent, à l’imagerie, d’une atrophie fronto-temporale (Joseph et al., 1999), tandis que dans les paramnésies reduplicatives psychiatriques, est constatée une atrophie frontale bilatérale, du tronc cérébral et du vermis cérébelleux (Joseph et al., 1999). Au cours de la Maladied’Alzheimermaladie d’Alzheimer, les délires d’identité (syndrome de Capgras ou Paramnésie de reduplicationparamnésies de reduplication) s’accompagnent d’une atrophie plus marquée du lobe frontal droit (Forstl et al., 1991b).