infectieuses

13 Dermatoses infectieuses



Folliculite bactérienne




Principes du traitement




Le traitement doit être double : systémique et topique.


Le traitement systémique fait appel aux antibiotiques :








Le traitement topique fait appel aux antiseptiques :






Une réévaluation à l’issue du traitement antibiotique est indispensable pour objectiver la guérison clinique.


En cas d’absence de guérison et ce, malgré un traitement bien mené, il faut :





En cas de doute, réaliser des biopsies cutanées pour confirmer/infirmer le diagnostic.


En cas de guérison clinique, mais de rechutes, quelques semaines ou quelques mois plus tard, envisager une cause sous-jacente (cf.§ Pyodermites récidivantes).




Pyodermites profondes






Présentation


Sous le terme pyodermite profonde, on regroupe des infections bactériennes cutanées, dans lesquelles le processus infectieux a rompu la membrane basale, c’est-à-dire qu’une extension au derme est présente. En pratique, il s’agit des furonculoses et des cellulites.


On distingue en pratique plusieurs types différents de furonculose et de cellulite, en fonction de leur localisation ou de la cause de leur apparition (tableau 13.1).


Tableau 13.1 Différents types de pyodermites profondes












Type de pyodermite Exemples
Furonculose


Acné
Furonculoses localisées (du chanfrein, interdigitée, péri-anale…)
Furonculose pyotraumatique
Furonculoses généralisées
Cellulite


Cellulites localisées (cellulite des points de pression, cellulite podale, cellulite péri-anale…)
Cellulites généralisées
Cellulite du Berger allemand
Abcès

Les pyodermites profondes sont exceptionnellement primitives : le plus souvent, elles apparaissent à la suite d’une pyodermite superficielle non reconnue et donc, non traitée ou mal traitée.


Il existe des causes sous-jacentes qui doivent être explorées avant d’envisager l’existence d’une pyodermite « idiopathique », signant un immunodéficit (voir encadré 13.1).



Le diagnostic de pyodermite profonde est le plus souvent clinique et cytologique : mise en évidence de lésions typiques (tableau 13.2), présence d’images de phagocytose de bactéries à l’examen microscopique de calques cutanés. Ceci est particulièrement important pour différencier, par exemple, une furonculose pyotraumatique d’une simple dermatite pyotraumatique (dans le premier cas, la tonte permet de mettre en évidence des furoncles en périphérie de la lésion érodée). Dans certains cas, le recours à la biopsie cutanée peut être indiqué.


Tableau 13.2 Diagnostic de pyodermite profonde












Type de pyodermite profonde Lésions classiques
Furonculose
Furoncles (nodules plus ou moins sanieux)
Fistules
Cellulite Triade « ulcère, nécrose, fistules »

Le recours à l’examen bactériologique avec antibiogramme est toujours indiqué dans ces entités, qui nécessitent une antibiothérapie longue. Il est souhaitable de sélectionner attentivement les lésions à prélever, de préférence des lésions fermées.


L’utilité de la tonte pour mettre en évidence les lésions est primordiale.


May 4, 2017 | Posted by in DERMATOLOGIE | Comments Off on infectieuses

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