Chapitre 2 Implants en un temps

Le Staumann Dental Implant System® représente le système originel des implants à un seul temps chirurgical [2]. Il a connu beaucoup d’évolutions mais qui ont respecté une continuité (fig. 1). Jusqu’à très récemment, il n’était constitué que d’implants non enfouis. Au printemps 2008, une gamme d’implants enfouis (Bone Level) a été introduite en France.

Figure 1 Compatibilité et suivi des pièces. Un patient implanté il y a 13 ans sur une 24 dont le pilier devait être remplacé a reçu un pilier actuel plein parfaitement compatible avec l’implant.

Les indications d’utilisation de ce système sont multiples, pour l’édenté total comme pour l’édenté partiel, en zones postérieures et en zones esthétiques. Nous décrivons ici le système actuellement disponible.

Généralités

Le Straumann Dental Implant System® comprend principalement quatre sortes d’implants :

1 les implants standard ;

2 les implants standard plus ;

3 les implants TE (Tapered Effect) ;

4 les implants Bone Level.

Ces différents implants présentent tous la surface SLActive, ainsi que la surface SLA.

À côté de cette gamme, deux types implantaires viennent compléter ce dispositif : les implants monotypes et les tempimplants.

Les trois premières lignées d’implants (standard, standard plus et TE) présentent des longueurs qui s’échelonnent de 6 à 16 mm selon le type d’implants, de 2 en 2 mm. Ces valeurs correspondent à la hauteur de la surface rugueuse, à laquelle il faut rajouter la hauteur du col lisse, soit 2,8 mm pour l’implant standard, ou 1,8 mm pour l’implant standard plus. Ainsi, un implant standard de 8 mm a une longueur totale de 10,8 mm, alors qu’un implant standard plus de 8 mm a une longueur totale de 9,8 mm.

Trois diamètres de corps implantaires sont proposés :

1 3,3 mm (étiquette de l’ampoule de conditionnement jaune) ;

2 4,1 mm (étiquette de l’ampoule de conditionnement rouge) ;

3 4,8 mm (étiquette de l’ampoule de conditionnement verte).

Il existe également trois dimensions de col :

1 3,5 mm pour l’implant NN (Narrow Neck) ;

2 4,8 mm pour l’implant RN (Regular Neck) ;

3 6,5 mm pour l’implant WN (Wide Neck).

L’implant NN est le seul, avec l’implant monotype (Design Monotype avec octogone externe), dont le pilier fait partie de l’implant (fig. 2).

Figure 2a et b L’implant NN a un col de 3,5 mm de diamètre. Le diamètre implantaire de 3,3 mm permet à cet implant de jouer un rôle primordial dans les secteurs incisifs ou dans les secteurs présentant des proximités radiculaires.

L’implant Bone Level, d’introduction toute récente, constitue un tournant majeur par rapport à la gamme précédente puisqu’il s’agit d’un implant enfoui. Il s’adresse aux cliniciens intéressés par l’implantologie au niveau osseux. Conçu pour compléter la gamme existante, il vise de nouvelles parts de marché.

Implants standard

Indications

• Par la hauteur de leur col lisse (2,8 mm), ces implants sont réservés aux situations où l’on souhaite pratiquer l’implantologie pure en un temps. Les sites de prédilection sont ceux des secteurs molaires et prémolaires mandibulaires, dans les cas où les collets sont invisibles lors du sourire.

Les implants standard ont un col lisse de 2,8 mm de hauteur et sont destinés à une procédure en un temps lorsqu’il n’est pas nécessaire d’enfouir l’implant. Les zones postérieures représentent les lieux d’utilisation privilégiés de cet implant (fig. 3 à 5).

Figure 3 Phase chirurgicale. La pose est en tout point identique aux implants standard plus

Figure 4 Phase prothétique. Les manoeuvres prothétiques sont d’une simplicité remarquable.

Figure 5 Joint implanto-prothétique non irritant. Après cicatrisation muqueuse et osseuse autour de ces deux implants standard, leur col haut sera parfaitement accessible aux séquences prothétiques. La prothèse à distance de l’os respectera l’espace biologique.

Implant standard plus

Indications

• Ces implants sont réservés, du fait de la faible hauteur de leur col lisse (1,8 mm), aux situations où il est nécessaire d’enfouir l’implant davantage que dans les secteurs postérieurs et où l’on souhaite préserver les conditions esthétiques. Les secteurs antérieurs essentiellement doivent bénéficier de l’invisibilité du col métallique de l’implant.

Les implants standard plus permettent de disposer d’un col réduit à 1,8 mm (soit 1 mm de moins que le col de l’implant standard), autorisant un positionnement implantaire plus enfoui. Ils s’appliquent surtout aux zones antérieures, davantage impliquées dans la démarche esthétique (fig. 6). Dans les zones postérieures, le choix de ces implants est modulé par le niveau gingival recherché. Deux situations peuvent se présenter en secteurs postérieurs (Tableau 1) :

1 la recherche est avant tout esthétique : les implants standard plus sont alors privilégiés (fig. 7 à 9) ;

2 la recherche est avant tout « hygiéniste » : les implants standard sont indiqués.

Figure 6 Implant standard plus. Le col de 1,8 mm sur un implant standard plus de 4,1 mm de diamètre va occuper après cicatrisation une position sous-gingivale, compatible avec les zones esthétiques (voir Tableau 1). L’implant est monté sur la partie de transmission (flèche bleue) qui est tenue par l’adaptateur pour clé à cliquet (flèche blanche).

Tableau 1 Guide de positionnement et de choix du col lisse Straumann.

Figure 7 Implants supra-osseux en 13, 14 et 15. Trois implants standard plus en secteurs prémolaire et molaire (le col lisse est légèrement enfoui dans l’os).

Figure 8 Gestion de l’esthétique. La situation sousgingivale de ces implants permet de gérer l’esthétique.

Figure 9 Finalité prothétique. Trois implants standard plus (deux RN et un WN) en zone esthétique (13, 14 et 15) sont positionnés à plus de 2 mm apicalement par rapport au collet de la dent adjacente afin d’avoir un positionnement de l’épaulement sous-gingival, que l’on peut apprécier sur le modèle de travail muni d’un masque gingival. Résultat prothétique final.

Le positionnement en direction apicale doit avoir des limites et Hämmerle [3] note que le fait de placer le col de l’implant (dans les zones esthétiques) sous le niveau de l’os engendre une résorption de celui-ci incompatible avec les buts du clinicien que sont l’intégration tissulaire et un résultat esthétique stable (Tableau 2).

Tableau 2 Réaction osseuse en fonction du type d’implantologie.

	Perte osseuse la 1^re année	Perte osseuse à partir de la 2^e année et par an
Implants enfouis	1,5 mm au maximum	[1] ≤ 0,2 mm [7]
Implants non enfouis	0,6 mm [1]	Perte non significative [7]

Il semblerait que la hauteur de ce col usiné (long, de 2,8 mm, ou court, de 1,8 mm) soit un facteur moins important que le degré d’enfoncement de l’implant dans l’os si le critère retenu est la quantité de remodelage négatif osseux [5,6].

Hanggi et al. [4] comparent des implants ITI à col lisse de 1,8 mm à des implants de 2,8 mm et montrent que le remodelage d’os crestal est indépendant de la hauteur du col des implants lorsque la jonction titane rugueux-titane lisse est placée au ras de la crête. Ce résultat a une conséquence importante dans les cas où un résultat esthétique est recherché là où le respect de l’espace biologique doit être observé. Ainsi, le choix de l’implant standard plus (col lisse à 1,8 mm) doit être recommandé.

Le positionnement vertical adéquat d’un implant a été précisé par Buser [2] :

1 insertion autant que nécessaire pour masquer la visibilité du métal ;

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