en charge immédiate

Chapitre 14 Mise en charge immédiate


Le développement des traitements implantaires et la multiplicité des chirurgies ont imposé au couple praticien-patient des exigences rendant ces protocoles contraignants.


La mise en charge immédiate, décrite dès 1979 [3], a permis d’améliorer le confort, la fonction et l’esthétique du patient, ce qui explique le développement important qu’elle a connu depuis une dizaine d’années.


La mise en charge immédiate est définie par certains auteurs comme la charge imposée à un implant immédiatement après ou dans les heures qui suivent la chirurgie. D’autres auteurs parlent de mise en charge immédiate jusqu’à 20 jours après la chirurgie.


Une terminologie et une classification de la mise en charge ont été proposées.


Les facteurs qui relèvent du succès dans la mise en charge immédiate ont été classés en 4 catégories [1] :






Les situations idéales ou à risque ont été définies par des critères d’inclusion et d’exclusion (tableau 1).


Tableau 1 Liste non exhaustive des critères d’inclusion et d’exclusion.









Critères d’inclusion Critères d’exclusion
Remplacement d’une dent unitaire située de prémolaire à prémolaire
Implant de longueur comprise entre 10 et 13 mm selon les auteurs
Mandibule complètement édentée
Épaisseur osseuse d’au moins 5,5 mm
Longueur implantaire d’au moins 13 mm dans l’os mandibulaire antérieur
Patient âgé de 55 à 80 ans
Stabilité implantaire minimale comprise entre 30 et 45 N/cm selon les auteurs
Patient fumeur, d’indice tabagique faible à élevé selon les auteurs
Maladie systémique pouvant compromettre la chirurgie
Os greffé
Os irradié
Os de type IV
Antécédents de bruxisme ou de parafonctions
Décalage sévère des bases osseuses
Impossibilité à obtenir une stabilité primaire
Échec implantaire antérieur
Gencive de quantité inférieure à 4 mm

Ces critères doivent être pris avec réserve si l’on se réfère à d’autres études qui montrent que la mise en charge immédiate peut être équivalente en terme de succès chez le patient bruxomane et non bruxomane, fumeur et non fumeur, diabétique et non diabétique.






Cas Clinique N° 1



MISE EN CHARGE IMMÉDIATE D’UNE CANINE MANDIBULAIRE


Un patient nous est adressé pour l’étude d’une solution à l’encombrement dentaire des 43 et 44. Le patient, âgé de 47 ans, est gêné lors du sourire par la 44 en malposition vestibulaire. La demande est uniquement esthétique. Une étude par des cires de diagnostic montre que la valeur de l’espace mésio-distal entre 42 et 45 correspond à celui d’une canine. Le résultat de ce projet est présenté au patient.


Le plan de traitement débute par un assainissement parodontal. Les 43 et 44 sont extraites et un aménagement muqueux par une greffe de conjonctif enfoui permet de protéger le caillot et de favoriser la cicatrisation. Un implant enfoui est posé et mis en charge immédiatement (dans la même séance) avec une coiffe provisoire unitaire (fig. 1 à 12).






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Jul 26, 2017 | Posted by in GÉNÉRAL | Comments Off on en charge immédiate

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