Chapitre 14 Mise en charge immédiate

Le développement des traitements implantaires et la multiplicité des chirurgies ont imposé au couple praticien-patient des exigences rendant ces protocoles contraignants.

La mise en charge immédiate, décrite dès 1979 [3], a permis d’améliorer le confort, la fonction et l’esthétique du patient, ce qui explique le développement important qu’elle a connu depuis une dizaine d’années.

La mise en charge immédiate est définie par certains auteurs comme la charge imposée à un implant immédiatement après ou dans les heures qui suivent la chirurgie. D’autres auteurs parlent de mise en charge immédiate jusqu’à 20 jours après la chirurgie.

Une terminologie et une classification de la mise en charge ont été proposées.

Les facteurs qui relèvent du succès dans la mise en charge immédiate ont été classés en 4 catégories [1] :

Les situations idéales ou à risque ont été définies par des critères d’inclusion et d’exclusion (tableau 1).

Tableau 1 Liste non exhaustive des critères d’inclusion et d’exclusion.

Ces critères doivent être pris avec réserve si l’on se réfère à d’autres études qui montrent que la mise en charge immédiate peut être équivalente en terme de succès chez le patient bruxomane et non bruxomane, fumeur et non fumeur, diabétique et non diabétique.

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Cas Clinique N° 1

MISE EN CHARGE IMMÉDIATE D’UNE CANINE MANDIBULAIRE

Un patient nous est adressé pour l’étude d’une solution à l’encombrement dentaire des 43 et 44. Le patient, âgé de 47 ans, est gêné lors du sourire par la 44 en malposition vestibulaire. La demande est uniquement esthétique. Une étude par des cires de diagnostic montre que la valeur de l’espace mésio-distal entre 42 et 45 correspond à celui d’une canine. Le résultat de ce projet est présenté au patient.

Le plan de traitement débute par un assainissement parodontal. Les 43 et 44 sont extraites et un aménagement muqueux par une greffe de conjonctif enfoui permet de protéger le caillot et de favoriser la cicatrisation. Un implant enfoui est posé et mis en charge immédiatement (dans la même séance) avec une coiffe provisoire unitaire (fig. 1 à 12).

Figure 1 Vue clinique endobuccale le jour de la première consultation. Le patient décrit une gêne esthétique importante dès que ses dents se découvrent.

Figure 2 Vue occlusale. Elle précise les raisons de ces malpositions. Une dysharmonie dento-alvéolaire localisée ne permet pas aux dents 43 et 44 d’être alignées. La profession du patient lui fait renoncer au traitement orthodontique

Figure 3 L’étude préalable par les cires de diagnostic confirme au praticien et au patient la faisabilité du choix de la dent unitaire sur implant. La dent provisoire préparée au laboratoire de prothèse répond à des critères morphologiques bien précis en sus et sous-gingival pour pouvoir s’adapter sur le pilier et créer le bon profil d’émergence.

Figure 4 Chirurgie préparatoire d’extraction des 43 et 44. Elle est destinée aux avulsions mais comporte aussi un volet d’exploration et prépare la chirurgie implantaire.

L’alvéole de la canine (flèche) sera choisi comme lieu d’implantation car il est bordé d’un os intact en vestibulaire. Le site de la 44 ne sera pas augmenté par une technique de régénération.

Figure 5 Cette chirurgie d’extraction comprend un versant muqueux indispensable, par une greffe de conjonctif enfoui sous les lambeaux vestibulaire et lingual de recouvrement osseux. Son immobilisation se fait par des sutures.

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