Chapitre 5 Traitement des insuffisances osseuses transversales
Il n’existe pas de consensus spécifique sur la classification des défauts osseux transversaux. Cependant, on constate que les insuffisances osseuses transversales les plus souvent rencontrées font suite à la perte d’une ou plusieurs dents correspondant à une classe III ou IV [1] pour lesquelles la conservation de l’os alvéolaire dans le sens vertical avec une épaisseur osseuse variant entre 1 et 4 mm est constatée.
Procédures chirurgicales
Évaluation de l’étendue du défaut osseux : préparation du site receveur
À ce stade, une plastie des rebords osseux du site receveur est souvent nécessaire pour :
Une ultime évaluation du site receveur donne un bilan clinique sur :
Liaison entre le site récepteur et le greffon : méthode de stabilisation du greffon
Greffon corticospongieux autogène
Un greffon plus large que le site récepteur est prélevé (chapitre 3) puis rectifié pour couvrir tous les défauts osseux. Pour faciliter la vascularisation du greffon, on procède à de minces microperforations à l’aide du foret qui va préparer le pertuis nécessaire à la vis d’ostéosynthèse, et sous irrigation constante de sérum physiologique. Les bourgeons vasculaires vont ainsi pénétrer au sein du greffon en apportant tous les médiateurs nécessaires à une néoformation osseuse.
Au terme de l’adaptation du greffon, celui-ci ne doit présenter aucun mouvement de rotation.
Les espaces libres entre le site receveur et le greffon sont comblés avec de l’os spongieux ou un substitut osseux pour renforcer l’adhérence entre le site receveur et le greffon corticospongieux (figures 5.7 à 5.11).
Fermeture du site greffé
La combinaison de sutures suspendues et de sutures point par point semble donner les meilleurs résultats possibles pour la fermeture du site [12].