Figure 2 a Implant court en zone postérieure. Cette patiente, âgée de 33 ans, demande le remplacement de la 37. L’os est en quantité suffisante mais l’ouverture buccale est réduite et le choix de l’implant doit être adapté si l’on veut que cela ne constitue pas une contre-indication en gênant les manœuvres instrumentales. La radio de contrôle de l’implant à 2 mois postopératoires permet de confirmer qu’un axe implantaire cohérent a été respecté. Les dimensions réduites de l’implant, de 8 mm de longueur sur 4,1 mm de largueur, sont en adéquation avec cette zone restreinte de l’angle mandibulaire.

Figure 2 b Résultat prothétique et résultat osseux. La radiographie de contrôle à 1 an et demi montre une parfaite intégration osseuse. La prothèse, du fait du manque de hauteur clinique, est transvissée (voir cas similaire : chapitre 1, fig. 16). Ce choix est indiqué dès que la hauteur de couronne clinique est réduite (par rapport à la situation où la prothèse est scellée sur un pilier, ce qui requiert plus de place). Noter l’ostéocondensation en même temps que le réarrangement du profil osseux autour de l’implant, qui s’explique par la réponse osseuse à des forces masticatoires majorées dans cette zone très postérieure de la mandibule, plus proche, par rapport à une dent antérieure, de l’axe de rotation mandibulaire, représenté par l’articulation temporo-mandibulaire. En bouche, la restauration céramo-métallique transvissée est masquée en face occlusale avec un composite occlusal, qui rend le puits d’accès à la vis occlusale quasi imperceptible.

Figure 8 Association d’un implant court à un implant long. Remplacement de deux molaires maxillaires en avant et sous le sinus maxillaire par deux implants de 10 mm x 4,1 mm et de 7 mm x 4,8 mm. Le bras de levier extra-alvéolaire dans ce cas clinique est exceptionnellement important.

Figure 9 Stabilité osseuse autour des 2 implants. Radiographie à 3 ans postopératoires.