auto-immunes

15 Dermatites auto-immunes



Pemphigus foliacé



Présentation


Le pemphigus foliacé est une dermatite auto-immune dans laquelle des auto-anticorps ciblent entre autres la desmogléine 1, une molécule d’adhésion interkératinocytaire.


La liaison anticorps-antigène est responsable d’un phénomène d’acantholyse, c’est-à-dire d’une désorganisation de l’épiderme, qui se manifeste cliniquement sous la forme de pustules superficielles.


Les chiens atteints sont généralement des adultes, bien que des cas aient été sporadiquement décrits chez de jeunes chiens.


Il existe des prédispositions raciales nettes : Akita Inu, Chow-Chow, Teckel.


Les lésions regroupent des pustules, des collerettes épidermiques, un état kératoséborrhéique, une alopécie et des érosions.


La face et les extrémités podales sont souvent atteintes initialement.


Le diagnostic est clinique, cytologique et surtout histopathologique (démonstration de pustules acantholytiques à l’examen microscopique de biopsies cutanées).



Principes du traitement




À retenir



• Le pemphigus foliacé est une dermatite auto-immune rare : ne l’envisager qu’après avoir exclu d’autres dermatoses plus fréquentes.

• Le traitement fait appel à une immunosuppression au long cours : un diagnostic de certitude est indispensable avant d’envisager la mise en place de la thérapeutique.

• Les médicaments disponibles se limitent aux corticoïdes et aux immuno-suppresseurs.

• Le pronostic est généralement bon, bien qu’une étude récente ait remis en question ces données.


Traitement local


En présence de lésions très localisées (chanfrein, coussinets), le recours aux dermocorticoïdes peut être indiqué. Il faut utiliser des dermocorticoïdes de forte activité (classes I ou II). Une application par jour est suffisante jusqu’à la disparition des lésions. Le dermocorticoïde est ensuite appliqué moins fréquemment, puis il faut utiliser des molécules moins puissantes en entretien.


L’utilisation de shampooings kératomodulateurs et émollients en présence de lésions généralisées est toujours bénéfique : diminution du prurit, des squames et des croûtes.



Traitement systémique



Corticothérapie


Il s’agit du traitement initial de choix des dermatites auto-immunes chez le chien. Le traitement doit se faire par voie orale. On utilise la predniso(lo)ne à des posologies élevées initialement : 1 à 4 mg/kg SID par voie orale jusqu’à obtenir une disparition des lésions. En règle générale, celle-ci doit être maintenue pendant environ 15 jours, avant de passer à une administration à jours alternés et/ou de diminuer les doses.


Dans certains cas, le traitement peut être totalement arrêté, mais pour la plupart des chiens, la thérapeutique doit être administrée au long cours.


Les propriétaires doivent être prévenus des effets secondaires possibles de la corticothérapie, et de la nécessité de visites de contrôle régulières (cf. infra et chapitre 3 § Corticoïdes).



Azathioprine


L’adjonction d’azathioprine à la corticothérapie permet dans certains cas de diminuer les doses de corticoïdes. La dose initiale est de 1 à 2 mg/kg SID par voie orale pendant un mois, puis les prises sont espacées un jour sur deux.


Des contrôles réguliers de la numération-formule sanguine sont indispensables.



Chlorambucil


Le chlorambucil est indiqué si des effets secondaires apparaissent avec l’azathioprine. La dose est de 0,1 à 0,2 mg/kg SID par voie orale en association avec la corticothérapie. Comme pour l’azathioprine, des visites de contrôle régulières doivent être prévues.



Sels d’or


L’utilisation des sels d’or a été proposée en alternative à la corticothérapie ou aux autres immunosuppresseurs (cf. chapitre 10).



Protocole thérapeutique


Les auteurs utilisent un protocole de traitement en plusieurs étapes (fig. 15.1). Dans un premier temps, l’animal reçoit une corticothérapie utilisée seule. Si celle-ci permet un bon contrôle des lésions, elle est progressivement diminuée jusqu’à obtenir la posologie efficace la plus faible possible. Dans le cas contraire, l’azathioprine est ajoutée pendant un mois. En cas de succès, les doses sont diminuées. En cas d’échec, d’autres immunosuppresseurs sont utilisés.


image

Figure 15.1 Pemphigus foliacé : protocole de traitement (CJA : corticothérapie à jours alternés ; GC : glucocorticoïdes)



Conseils aux propriétaires


Le pemphigus foliacé est une dermatose rare.


Son traitement est le plus souvent au long cours.


Les molécules utilisées pour soigner la dermatose sont potentiellement toxiques :


image des visites régulières de contrôle doivent être réalisées ;

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May 4, 2017 | Posted by in DERMATOLOGIE | Comments Off on auto-immunes

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