Cas 84 Fracture de l’articulation zygapophysaire

OBJECTIF

Examiner attentivement l’imagerie et ne pas se contenter du compte-rendu.

PATIENT(E)

Homme de 43 ans directeur d’un club de musculation.

ANTÉCÉDENTS

Il a toujours été en forme et en bonne santé, et il n’a pas souvenir d’un traumatisme à part un accident de moto il y a environ 10 ans. La douleur ne l’a pas alerté immédiatement.

DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 84.1)

Douleurs depuis 10 ans du rachis thoracique, irradiant sur le côté gauche du thorax jusqu’à la ligne médioclaviculaire, souvent associées à des paresthésies et des douleurs du bras gauche. Il a initialement ressenti des douleurs et des paresthésies autour de T8, puis sont apparues les douleurs thoraciques gauches après de longs trajets en voiture. L’intensité des douleurs dépend de son activité. Les douleurs sont désormais récidivantes, et surviennent après de courts trajets, ce qui l’handicape considérablement.

Figure 84.1

Il a eu une série d’examens dont une IRM du rachis thoracique. Il a également eu une épreuve d’effort à la recherche d’une étiologie cardiaque ; celle-ci était normale. La recherche d’une cause œsophagienne, gastrique ou pulmonaire était négative. Les douleurs ne survenaient pas la nuit. Tousser et éternuer ne provoquait pas de douleur. Le patient cherchait à connaître la cause de ses symptômes.

ÉTIOLOGIE

Probable lésion secondaire à son accident de moto il y a 10 ans.

EXAMEN CLINIQUE

La palpation profonde en T6–T10 provoquait une douleur et une contracture des muscles paraspinaux. Les réflexes ostéotendineux étaient normaux aux membres supérieurs et inférieurs, de même que le test de sensibilité à la piqûre. La sensibilité vibratoire était normale aux chevilles et aux coudes. Les amplitudes actives du rachis thoracique étaient limitées de 20 % en flexion et en inclinaison latérale droite et gauche.

IMAGERIE

Quelques ostéophytes des corps vertébraux de T6–T9 sur leurs bords antérieurs ont été retrouvés aux radiographies standard. L’IRM n’a pas été contributive.

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