Cas 54 Dissection de l’artère vertébrale
EXAMEN CLINIQUE (fig. 54.1)
Douleurs cervicales importantes et constantes accompagnées de céphalées sévères et de perte de connaissance intermittentes, de symptômes de « faiblesse » dans les jambes secondaires à un accident de voiture il y a 3 ans. Il a récemment perdu deux fois connaissance et il a mis plusieurs minutes à récupérer. Ses symptômes ont entraîné une dépression majeure car il avait auparavant une vie parfaitement normale et très active. Il avait été diagnostiqué comme ayant eu un whiplash minime lié à la « faible cinétique de l’impact », et avait été adressé par son médecin pour avoir un avis complémentaire.
CONDUITE À TENIR ?
Des radiographies standard dynamiques du rachis cervical en extension et en flexion ont été demandées (fig. 54.2A–E). Les clichés dynamiques (fig. 54.2A et B) montraient une intégration de l’atlas à la base du crâne, sans détecter d’écart anormal évident entre le tubercule postérieur de C1 et le processus épineux de C2; la douleur ne permettait que des mouvements d’extension et de flexion limités. Le cliché bouche ouverte montrait une intégration de l’atlas à la base du crâne (fig. 54.2E), comme les images de reconstruction du scanner (fig. 54.2F).
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