Cas 100 Protrusions postérieures des disques intervertébraux T5–T6 et T11–T12

OBJECTIF

Les douleurs du rachis thoracique ne sont habituellement pas beaucoup traitées dans la littérature orthopédique en dépit de la détresse qu’elles provoquent chez nombre de patients.

PATIENT(E)

Une femme de 30 ans, travailleuse manuelle, qui ne fume pas et boit de l’alcool occasionnellement.

ANTÉCÉDENTS

Il y a environ 16 mois, elle a soulevé une charge lourde et elle a alors ressenti une douleur dans son rachis thoracique. Les jours qui ont suivi, elle a ressenti une douleur importante dans la poitrine et dans la région supérieure et médiane du rachis thoracique. Elle est allée voir son médecin traitant ; un ECG a été réalisé et un traitement antalgique a été prescrit. On lui a dit que ses douleurs étaient dues à une « indigestion ». Trois jours plus tard, elle a dû retourner dans un centre médical pour ses douleurs au niveau de la poitrine et du rachis thoracique. Cette fois, on lui a dit qu’elle avait un problème musculosquelettique au niveau du rachis thoracique et on lui a prescrit un traitement anti-inflammatoire.

DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 100.1)

Une douleur constante et centrale au niveau du rachis thoracique dans la région T5–T6 et T11 depuis le soulèvement d’une charge lourde environ 1 an et 4 mois avant qu’elle soit venue me voir. La douleur de niveau T5–T6 est la plus importante. Elle n’irradie pas à gauche et à droite, mais s’étend vers le bas de quelques segments depuis T5–T6. Quand la douleur du rachis thoracique au niveau T5–T6 est particulièrement importante, sa poitrine, en avant du même endroit, lui semble « sensible ». L’intensité des douleurs varie en fonction de son activité. Elle se réveille la nuit à cause des douleurs du rachis de niveau T5–T6. La position allongée, plutôt qu’assise, aggrave moins sa douleur médiothoracique.

Figure 100.1

La position assise ou debout de plus de 30 minutes et se pencher en avant aggravent la douleur. Lorsqu’elle se réveille le matin, la douleur médiothoracique est particulièrement importante. Cependant, lorsqu’elle s’allonge, et lorsqu’elle se tourne dans la position allongée, la douleur est moins importante ; l’application d’une source de chaleur temporaire ainsi que la prise d’une association paracétamol–codéine la soulagent temporairement. Lorsqu’elle marche le matin ou lorsqu’elle prend une douche chaude, cela provoque temporairement une diminution de la douleur.

Elle ne rapporte pas de problème vésicosphinctérien.

ÉTIOLOGIE

Le port d’une charge lourde il y a 16 mois.

EXAMEN CLINIQUE

À la position debout, il n’y avait pas de mise en évidence clinique d’obliquité pelvienne ni de scoliose. La percussion du rachis thoracique et lombal ne provoquait pas de douleur. La palpation profonde des muscles paraspinaux déclenchait une douleur approximativement au niveau de T5–T6 et de T11. La force au niveau des membres supérieurs et inférieurs était normale. Les réflexes ostéotendineux des membres supérieurs et inférieurs étaient normaux, ainsi que l’était le réflexe cutané plantaire. La sensibilité vibratoire au niveau des coudes et des chevilles était normale. La sensibilité à la piqûre au niveau de la partie inférieure du thorax ne déclenchait pas de sensation anormale. Le fait d’être avachie sur une chaise aggravait la douleur au niveau T5–T6. La manœuvre de Valsalva déclenchait une augmentation des douleurs aux niveaux T5–T6 et T11. L’élévation des membres inférieurs ne déclenchait pas de douleurs. Le test de Milgram (élévation bilatérale des membres inférieurs) déclenchait une sensation de gêne au niveau du milieu de son rachis thoracique. La flexion bilatérale des genoux ne déclenchait aucune douleur, mais l’addition d’un mouvement de flexion du rachis cervical déclenchait une douleur au niveau T5–T6. La compression des jugulaires selon Naffziger ainsi que la toux déclenchaient une légère douleur au niveau T5–T6.

Les amplitudes de mobilité active du rachis thoracique apparaissaient complètes et indolores, à part la rotation gauche et droite, qui déclenchait une douleur de niveau T5–T6. La compression du rachis thoracique dans le sens antéropostérieur, en latéral et en oblique ne déclenchait aucune douleur.

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