Cas 9 Sarcome d’Ewing

OBJECTIF

Il faut garder en mémoire que des pathologies graves peuvent ressembler à des douleurs lombales « bénignes ». Il faut donc s’attacher à obtenir un diagnostic rapide et précis, en se fondant en premier lieu sur des clichés radiographiques. Attendre 6 mois pour pratiquer des clichés radiographiques peut être une attitude dangereuse.

PATIENT(E)

Il s’agit d’un patient de 45 ans, non fumeur, travailleur sédentaire, consommant de l’alcool occasionnellement.

ANTÉCÉDENTS

Pas d’antécédents traumatiques. Le patient dit qu’il est vraiment en bonne santé.

DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 9.1)

Le patient a consulté pour des douleurs de la fesse et de la hanche gauches et quelques douleurs de la cuisse, évoluant depuis 3 à 4 semaines. Il n’y a pas d’atteinte des autres articulations. La flexion antérieure active du rachis lombal majore les douleurs. La miction et l’exonération sont normales. Il n’y a pas de perte de poids récente. Il n’y a aucun symptôme neurologique. La douleur n’irradie pas dans l’aine. Il n’y a pas de douleurs nocturnes.

Figure 9.1

ÉTIOLOGIE

Inconnue.

EXAMEN CLINIQUE

À l’examen de la marche, il présentait une légère boiterie antalgique à gauche. Il était capable de toucher ses orteils, mais cette manœuvre majorait ses douleurs lombales basses. Les muscles paraspinaux n’étaient pas douloureux à la palpation profonde. Les amplitudes de mobilité active de la hanche gauche étaient les suivantes : flexion à 50° douloureuse, abduction à 5° douloureuse, adduction à 20° non douloureuse et rotation interne limitée à 50 %.

La palpation profonde des muscles s’insérant sur le grand trochanter, notamment le moyen fessier, était douloureuse. L’examen neurologique était normal en regard des deux membres inférieurs. L’abdomen était indolore, la palpation abdominale ne retrouvant pas de masse. On observait un raccourcissement de longueur d’environ 0,5 cm à gauche à l’examen clinique.

IMAGERIE

Il n’y avait pas de clichés réalisés avant la consultation.

ORIENTATION CLINIQUE

On peut suspecter deux diagnostics.

1. Comme il n’y a absolument aucune histoire de traumatisme et que la douleur reste essentiellement localisée dans la fesse et la hanche gauches, qu’elle est majorée par la palpation profonde, une lésion osseuse profonde peut être suspectée.

2. Possible participation des disques intervertébraux L4–L5 ou L5–S1, comme le suggère la boiterie gauche d’évitement.

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