Chapitre 80 Précarité et périnatalité
Problématique générale
Le faible niveau social et économique est un facteur globalement pénalisant et identifié depuis des décennies déjà pour son impact sur la santé et sur les indices en périnatalité en particulier. Ainsi, l’enquête nationale périnatale réalisée en 2003 confirme l’effet déterminant des inégalités sociales en matière de santé périnatale. D’ailleurs le problème est clairement identifié comme une priorité de santé publique en France, puisque le nouveau plan périnatalité 2005-2007 préconise « un soutien renforcé aux femmes et aux couples en situation de précarité ».
Pauvreté, précarité, exclusion : évaluation démographique du problème
En général, les statistiques chiffrent globalement le taux de la pauvreté mais pas de la grande pauvreté. Or, le phénomène de la précarité et de l’exclusion ne cesse de s’aggraver [1]. Cependant, sa mesure exacte paraît difficilement évaluable compte tenu de la spécificité des conditions de vie des populations concernées : femmes de nationalité étrangère, en situation administrative délicate (sans titre légal de séjour en France), femmes aux conditions d’hébergement instables, etc.
Les exclus échappent « au filet de la protection sociale », trop exigeant sur le plan administratif et, de fait, se heurtent à de réels obstacles pour accéder à leurs droits comme aux soins, malgré l’action considérable d’organisations humanitaires. Ainsi nombre de femmes enceintes se trouvent souvent privées d’informations primordiales concernant une prise en charge adéquate et accessible de la grossesse comme la gratuité des consultations prénatales, indépendamment de leur domiciliation et statut administratif, assurées par les services de PMI, offertes par de nombreux départements (le développement de ces services dépendant des choix en ce domaine du Conseil général de chaque département).
Ces situations sont aggravées en cas d’absence de couverture sociale [2] (de fait ou par méconnaissance de leurs droits), ou en raison d’une situation financière ne permettant pas l’accès à une couverture sociale complémentaire, mais non compatible avec l’accès à la CMU.
Dans ce contexte, les conséquences indiquées dans le tableau 80.1 en matière d’accès aux soins peuvent être retrouvées.
Situation sociale | Causes | Conséquences |
---|---|---|
Absence de couverture sociale | – Facturation des frais des examens complémentaires tout ou en partie (ex : sérologies, échographies obstétricales) ou de qualité insuffisante | |
Protection sociale insuffisante (pas de couverture sociale complémentaire) |
Précarité : causes et conséquences sur la périnatalité
Globalement, les études démontrent les causes et effets recensés dans le tableau 80.2.
Causes | Pathologies périnatales retrouvées |
Grossesse peu, mal ou non suivie en consultations spécialisées [3 ; 4] (moins de 3 consultations prénatales au total) | Stay updated, free articles. Join our Telegram channelFull access? Get Clinical TreeGet Clinical Tree app for offline access |