Chapitre 60 Extractions instrumentales
Ventouse obstétricale
La ventouse obstétricale, vacuum extractor, est utilisée pour aider à l’accouchement par les voies naturelles. Le choix de l’instrument, forceps, spatules, ventouses a longtemps été affaire d’école. Certains ne faisaient que des forceps, d’autres que des spatules, d’autres encore, les moins nombreux, que des ventouses. Les grandes maisons françaises obstétricales ont été sévères vis-à-vis de la ventouse, ce qui a pu retarder sa diffusion. Merger dans son ouvrage écrivait « ne pas être convaincu » ou bien encore ne trouver « aucun avantage sur le forceps ». Actuellement, la ventouse en France est l’objet d’un regain d’intérêt sous l’impulsion notamment des obstétriciens formés dans l’Est et le Nord-Est.
Indications et contre-indication
La contre-indication la plus classique reste la prématurité inférieure à 34 SA en raison du risque cérébral théorique lié à la pression d’application de la cupule. Il faut préciser que les forceps n’ont pas été non plus conçus pour la taille du crâne des prématurés. Pour ces derniers, s’il faut hâter le dégagement, c’est probablement les spatules qui sont le meilleur compromis.
Atteintes du scalp

Figure 60.2 Céphalhématome pratique de l’accouchement.
(J. Lansac, H. Marret, J.-Fr Oury. Pratique de l’accouchement, 4e édition, Masson, 2006)
L’hématome sous-cutané diffus du cuir chevelu est une complication rare (1,26 % ventouses) mais d’une extrême gravité (mortalité = 25 %). C’est lui qui a pu contribuer à la réticence de certains à utiliser la ventouse. Le saignement se répand de façon insidieuse et sans obstacle entre périoste et aponévrose. En quelques heures, le périmètre crânien augmente de 3 à 4 cm. Il n’y a pas d’hématome visible. C’est un nouveau-né en état de choc hypovolémique dont l’extrémité céphalique devient méconnaissable qu’il faut prendre en charge de toute urgence. Les suites sont longues avec surinfection, ictère, exsanguinotransfusion, débridements chirurgicaux. La physiopathologie est complexe mais on sait que les ventouses difficiles et longues sont plus souvent en cause.
Un trouble de la coagulation doit aussi être recherché de même qu’une fracture du crâne.
[1] Groom K.M., Jones B.A., Miler N. A prospective randomised controlled trial of the Kiwi Omnicup versus conventional ventouse cups for vacuum assisted vaginal delivery. Br J Obstet Gynecol. 2006;113:183. 9
[2] Merger R., Levy J., Melchior J. Précis d’obstétrique, 6e éd, Paris: Masson; 1995:520. 1
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Forceps et spatules
Depuis l’avènement, au cours du XVIIe siècle, du forceps dans la pratique obstétricale, de vives polémiques émaillent l’histoire de la pratique obstétricale.
Description des instruments
Forceps à branches croisées
La cuillère présente deux courbures :
L’articulation se fait par vis. La branche gauche est toujours la branche dite mâle porteuse du pivot à vis. La branche droite dite femelle est porteuse de l’encoche recevant le système d’articulation.
Le système de traction comporte trois parties :
Grâce aux articulations, la direction du tracteur peut rester indépendante de celle de la tête.