Chapitre 48 Anomalies de l’engagement
L’engagement se définit comme le franchissement du détroit supérieur par le plus grand diamètre de la présentation. Les diamètres de la tête fœtale les plus favorables à l’engagement sont le sous-occipitobregmatique et le bipariétal. Les dimensions du détroit supérieur les plus utilisables sont les diamètres obliques. Le diagnostic de l’engagement est exclusivement clinique ; il conditionne le mode d’accouchement. Avant l’engagement, la césarienne est toujours possible et toute extraction instrumentale par les voies naturelles interdites, après l’engagement, théoriquement, c’est la voie basse qui est privilégiée.
Accommodation
Ce terme regroupe les quatre phénomènes qui précèdent l’engagement et qui le favorisent :
Diagnostic de l’engagement [1]
Au toucher vaginal, les signes de Farabeuf et de Demelin sont les plus classiques :