27: Anomalie de la quantité de liquide amniotique

Chapitre 27 Anomalie de la quantité de liquide amniotique



P. Balouet



Hydramnios



Définition [1]


L’hydramnios se définit comme un excès de liquide amniotique par rapport à une norme susceptible d’entraîner des conséquences pathologiques. Ces conséquences, qui peuvent être sévères, justifient une démarche à la fois thérapeutique et étiologique [1]



Fréquence


L’hydramnios aigu du 2e trimestre est rare, sa fréquence est de 1 à 2 %%.


L’hydramnios chronique du 3e trimestre est un peu plus fréquent : 0,5 à 10 %.



Diagnostic clinique


L’excès de liquide amniotique se traduit par une augmentation anormale de la hauteur utérine pour le terme. L’utérus est tendu, contractile, il existe un inconfort respiratoire pour la mère. Le ballottement du fœtus à la palpation abdominale ou au toucher vaginal est excessif avec le signe du glaçon. La constitution de ce tableau peut être rapide, en 1 à 2 semaines (hydramnios aigu) ou plus lente (hydramnios chronique).



Diagnostic échographique


L’évaluation subjective de la quantité de liquide amniotique fait partie de l’examen de base. Elle est pertinente dans sa capacité à distinguer l’excès de LA modéré ou sévère. L’évaluation objective de la quantité de LA peut se faire par la mesure de la plus grande citerne verticale (> 10 cm) ou par la somme des hauteurs des citernes [2] dans les quatre cadrans de l’utérus (> 25 cm). Cette méthode mesurant l’index amniotique est la plus utilisée dans la littérature (Amniotic Fluid Index – AFI). Une citerne est un espace liquidien, libre de toute structure fœtale ou cordonale, que l’on mesurera verticalement.


La mesure directe par écho 3D n’a pas fait la preuve de sa supériorité. Très efficace pour la mesure de volume de petites cavités, on se heurte à la très grande taille de la poche des eaux par rapport à la taille de la sonde.



Commentaire


La présence de liquide améliore la visibilité échographique. Mais le fœtus, dont la densité corporelle est supérieure à celle du liquide, ne flotte pas. L’hydramnios le maintient à grande profondeur, rendant l’examen difficile. On proposera (avec tact) à la patiente de se mettre à quatre pattes. Ainsi le fœtus « tombe » sur la paroi antérieure, devenue le fond de la piscine.



Étiologies


L’hydramnios résulte d’un excès de production de liquide ou d’un défaut de résorption. On peut essayer de retenir les nombreuses causes en les regroupant par catégories physiopathologiques.



Hyperdiurèse


Elle peut être :


– osmotique :
– diabète, insuffisance rénale de la mère,

– syndrome néphrotique du fœtus ;

– due à un accroissement du débit cardiaque :
– syndrome transfuseur-transfusé pour le receveur,

– jumeau acardiaque,

– toute cause d’insuffisance cardiaque fœtale conduisant à une anasarque : malformation cardiaque, trouble du rythme, toute cause d’anémie (alloimmunisation, parvovirus),

– toute cause de shunt vasculaire : tératome, chorioangiome, anévrisme de la veine de Gallien ;

– liée à une maladie rénale fœtale : tumeur de Bolande, néphroblastome.


Défaut de résorption


Il s’agit de tout ce qui gêne la déglutition et le transit du liquide jusqu’au jéjunum :


– les obstacles locaux cités de la partie craniale vers la partie caudale :
– macroglossie (syndrome de Wiedeman – Beckwith),

– rétrognatisme (syndrome de Pierre Robin),

– tumeur buccale et pharyngée,

– compression cervicale : goitre, tératome, lymphangiome kystique,

– compression médiastinale : maladie adénomatoïde kystique pulmonaire, hernie diaphragmatique, chylothorax et toutes les causes de compression cervicale,

– atrésie digestive de l’œsophage, du pylore, du duodénum, du grêle proximal.

– les immobilismes, dans lesquels la déglutition comme les autres mouvements est abolie :
– toute cause de destruction du système nerveux,

– les myopathies, l’achondroplasie,

– le fœtus arlequin,

– l’arthrogrypose.

Derrière ces causes directes, on retrouvera donc des origines variées : malformatives, métaboliques, chromosomiques, génétiques, infectieuses, etc., mais dans environ 30 % des cas d’hydramnios chroniques, on ne saura pas trouver de cause.

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Sep 24, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on 27: Anomalie de la quantité de liquide amniotique

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