79 Dans la période périnatale, des normes précises ont été publiées [1]. En pratique, des niveaux de tension artérielle systolique supérieurs à 100 mmHg et diastolique supérieurs à 70 mmHg menacent le pronostic vital [2]. De la 8e semaine de vie (après la phase transitionnelle périnatale) à l’âge de 1 an, les normes de pression artérielle systoliques sont remarquablement stables chez le garçon (90e centile variant de 105 à 106 mmHg) et chez la fille (90e centile variant de 104 à 106 mmHg) ; la pression artérielle diastolique croît de façon linéaire chez le garçon (90e centile de 63 à 69 mmHg) et chez la fille (90e centile de 64 à 67 mmHg) [3]. De 1 à 17 ans, les normes de pression artérielle sont fonction de l’âge, de la taille et du sexe. Les tables de valeurs normales ont été publiées sur une base de données multicentrique américaine de 32 000 mesures chez le garçon et 31 000 chez la fille [3]. Les diagrammes de André et al. établis par un seul centre français à partir de 17 000 mesures sont également utilisables : ils donnent la pression artérielle en fonction du sexe et sont disponibles pour les garçons de 95 à 185 cm et pour les filles de 95 à 180 cm. Les distributions des chiffres tensionnels n’étant pas gaussiennes, les valeurs observées de pression artérielle pour chaque taille sont indiquées en centiles. Les valeurs normales sont comprises entre la valeur du 5e centile et celle du 95e centile [4]. Les normes de pression artérielle ambulatoire de veille et de sommeil ont été publiées plus récemment chez 949 enfants âgés de 5 à 20 ans [5]. Préhypertension (du 90e au 95e centile) C’est une situation sans urgence dont les investigations sont limitées dans un premier temps à un examen Holter pour en confirmer le caractère limite permanent ou transitoire. Ces enfants doivent être adressés secondairement en consultation spécialisée. C’est une situation sans danger immédiat mais qui doit faire débuter un régime hyposodé (tableau 79.1) par calcium-bloqueur ou alphabloqueur (pour éviter l’interférence des autres traitements dans les investigations du système rénine-angiotensine) avant d’être adressée sans délai en consultation spécialisée (figure 79.1). Tableau 79.1 Antihypertenseurs par voie orale les plus utilisés chez l’enfant (en mg/kg/j) Figure 79.1 Distribution en percentiles des valeurs observées en bilan de santé familiaux. 8 420 filles examinées entre le 1er janvier 1977 et le 1er novembre 1979. C’est l’ancienne définition de l’HTA confirmée où l’exploration des causes doit être complète et menée par un centre de néphrologie pédiatrique. Un traitement pharmacologique est nécessaire (tableau 79.1) en privilégiant un calcium-bloqueur ou un alphabloqueur pour éviter l’interférence des autres traitements dans les investigations du système rénine-angiotensine. L’hypertension artérielle menaçante est fréquemment asymptomatique ou associée à des symptômes mineurs qu’il serait imprudent de négliger : céphalées modérées, bourdonnements d’oreille, brouillard visuel, impression de mouches volantes, paresthésies diverses. Le traitement n’en est pas moins urgent. Dans la grande majorité des cas, l’Adalate® d’action immédiate (nifédipine) administrée par voie sublinguale à raison de 0,5 mg/kg permet d’abaisser la tension artérielle à un niveau satisfaisant. En cas d’efficacité immédiate, un traitement oral de relais sera immédiatement débuté.
Hypertension artérielle menaçante
Définitions
Démarches cliniques en fonction de la gravité
Hypertension artérielle de stade 1 (entre 95e centile et un écart de 5 mmHg au-dessus de la valeur du 99e centile)
Nom commercial
DCI
Doses (mg/kg/j)
Diurétiques
Lasilix®
Vasodilatateurs
Népressol®
Lonoten®
Furosémide
Hydralazine
Minoxidil
1 à 5
1 à 3
0,1 à 1 (risque de collapsus après la 1re dose)
β-bloqueurs sympathiques
Sectral®
Trandate®
Acébutol
Labétolol
5 à 15
5 à 15
α-bloqueurs
Eupressyl®
Minipress®
Alpress LP®
Urapidil
Prazosine
Prazosine
1 à 3
0,1 à 0,3 (risque de collapsus après la 1re dose)
0,1 à 0,5
Inhibiteurs enzyme de conversion
Lopril®
Captolane®
Rénitec®
Captopril
Captopril
Enalapril
1re dose : 0, 2 mg/kg puis 1 à 3
0,2 à 0,75
Calcium-bloqueurs
Adalate LP®
Adalate immédiat sublingual®
Nifédipine
0,5 à 3 mg/kg
0,5 mg/kg renouvelable
Normes de pression artérielle en fonction de la taille chez le garçon (a) et chez la fille (b), (d’après J.L. André, J.P. Deschamps, R. Gueguen).
Hypertension artérielle de stade 2 (supérieure à 5 mmHg au-dessus de la valeur du 99e centile)
Hypertension artérielle menaçante mais asymptomatique ou peu symptomatique (supérieure à 30 mmHg au-dessus de la valeur du 95e centile)
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