37 Les troubles du rythme cardiaque à type de tachycardie peuvent survenir si : • la conduction est anormalement facilitée par une voie accessoire perméable entre les oreillettes et les ventricules (faisceau de Kent) ; • un rythme ectopique se produit par : Les bradycardies peuvent être liées à : • une anomalie de fonctionnement des voies de conduction, la plus fréquente étant le bloc auriculo-ventriculaire ; • une repolarisation excessivement longue qui empêche la conduction normale comme dans le syndrome du QT long congénital ; • ou être sinusale mais inappropriée comme dans les malaises vagaux. Chez le nouveau-né et le nourrisson, il est souvent révélé par une insuffisance cardiaque aiguë, des malaises ou des accès d’hypotonie. Chez l’enfant, l’interrogatoire et l’examen clinique peuvent noter : • palpitations et accès de pâleur, sensations douloureuses thoraciques ; • plus rarement insuffisance cardiaque par cardiomyopathie rythmique. Des QRS fins traduisent une tachycardie supraventriculaire (TSV) et des QRS larges une tachycardie ventriculaire (TV) ou une tachycardie supraventriculaire avec bloc de branche ou conduction antérograde par une voie accessoire. • la compression des globes oculaires ; • l’application sur le visage d’une vessie de glace ; • la mise en place d’une sonde gastrique ; On distingue trois grands types de TSV. Tachycardies atriales: Elles correspondent à un nombre d’onde P’ supérieur au nombre de QRS. On peut alors avoir un flutter, c’est-à-dire des auriculogrammes en dents de scie sans retour à la ligne isoélectrique (figure 37.1). La fréquence du flutter est habituellement entre 300 et 400/min avec une conduction 2/1 vers les ventricules. Il est le plus souvent idiopathique chez le nouveau-né. Chez l’enfant, il peut être dû à une valvulopathie mitrale ou survenir après correction chirurgicale de certaines malformations touchant les oreillettes. Le traitement repose sur la réduction par stimulation œsophagienne ou endocavitaire. La prévention des récidives justifie rarement un traitement de fond pour le flutter du nouveau-né et le pronostic est excellent sans récidive. Pour les flutters associés à une cardiopathie, un traitement préventif est justifié et un traitement curatif par ablation est proposé dès que l’enfant a un poids suffisant. Figure 37.1 Flutter néonatal. A. Flutter néonatal à conduction variable. Noter l’aspect en « toit d’usine » des ondes F et le nombre d’ondes F supérieur au nombre de QRS signant la tachycardie atriale. B. Manœuvre vagale lors d’un flutter néonatal. Noter encore le nombre d’onde F > au nombre de QRS. C. Enregistrement œsophagien du flutter. On voit deux ondes F par QRS.
Troubles du rythme cardiaque
Définition
Diagnostic clinique
Diagnostic rythmique et conduite à tenir
Diagnostic des tachycardies
Diagnostic d’une tachycardie supraventriculaire
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