La profession de sage-femme

Définition et compétences

Défini par les articles L. 4151-1 à 4 du CSP, « l’exercice de la profession de sage-femme comporte la pratique des actes nécessaires au diagnostic, à la surveillance de la grossesse et à la préparation psychoprophylactique à l’accouchement, ainsi qu’à la surveillance et à la pratique de l’accouchement et des soins postnataux en ce qui concerne la mère et l’enfant ». Depuis la loi n° 2004-806 du 9 août 2004, les compétences de la sage-femme comprennent également la pratique du premier examen prénatal et de la déclaration de grossesse, ainsi que celle de l’examen postnatal si la grossesse et l’accouchement ont été normaux.

Elle peut prescrire d’une part l’ensemble des examens paracliniques strictement nécessaires à l’exercice de sa profession, et d’autre part les médicaments appartenant aux classes thérapeutiques figurant sur une liste fixée par arrêté du ministre de la Santé après avis de l’Afssaps, et comprenant notamment la contraception hormonale, les antibiotiques par voie orale pour le traitement des infections urinaires basses et les produits de substitution nicotinique (tableau 69.1).

Tableau 69.1 Liste des classes thérapeutiques prescriptibles par les sages-femmes.

Usage ou prescription auprès des femmes
Antiacides gastriques d’action locale et pansements gastro-intestinaux
Antiseptiques locaux
Anesthésiques locaux	Médicaments renfermant de la lidocaïne
Antibiotiques par voie orale dans le traitement des infections urinaires basses ou vaginales prescrits sur antibiogramme	Prescription non renouvelable pour une infection donnée
Anti-infectieux locaux utilisés dans le traitement des vulvovaginites	Antifongiques, trichomonacides, antibactériens et antiherpétiques
Antispasmodiques
Antiémétiques
Antalgiques	Paracétamol, association de paracétamol et de dextropropoxyphène, association de paracétamol et de codéine Tramadol Néfopam Nalbuphine (ampoules dosées à 20mg; usage limité au début du travail et à une seule ampoule par patiente)
Contraceptifs	Spermicides Contraceptifs d’urgence : lévogenestrel seul ou associé à l’éthinylœstradiol Contraceptifs hormonaux : œstroprogestatifs par voie orale, transdermique et anneau vaginal; progestatifs par voie orale, injectable ou implant
Laxatifs
Vitamines et sels minéraux par voie orale
Topiques à activité trophique et protectrice
Médicaments de proctologie	Topiques locaux avec ou sans corticoïdes et avec ou sans anesthésiques
Solutions de perfusion	Solutés de glucose de toute concentration Solutés de bicarbonate isotonique à 1,4 % et semi-molaire à 4,2 % Solutés de chlorure de sodium isotonique à 0,9 % Solutés de gluconate de calcium à 10 % Solutions de Ringer
Ocytociques	Produits renfermant de l’ocytocine
Médicaments assurant le blocage de la lactation
Vaccins	Cf. tableau 69.2
Immunoglobulines anti-D
Produits de substitution nicotinique
Nicarpidine, nifédipine, labétalol, salutamol par voie orale et rectale	Renouvellement d’une prescription faite par un médecin
Succédanés du plasma composés d’hydroxyéthylamidon dans les états de choc Éphédrine injectable dans la limite d’une ampoule dosée à 30 mg par patiente Adrénaline injectable par voie sous-cutanée dans les cas d’anaphylaxie	En cas d’urgence, dans l’attente du médecin
Chlorhydrate de morphine (ampoules dosées à 10 mg)	Dans la limite de 2 ampoules par patiente.
Usage ou prescription auprès des nouveau-nés
Antiseptiques locaux
Anesthésiques locaux	Crèmes ou patchs contenant une association de lidocaïne et de prilocaïne
Antalgiques	Paracétamol par voie orale ou rectale
Collyres	Antiseptiques, antibactériens et antiviraux sans anesthésiques, sans corticoïdes et sans vasoconstricteurs
Vitamines et sels minéraux par voie orale	Vitamine K1 autorisée sous forme injectable
Topiques à activité trophique et protectrice
Solutions pour perfusion	Solutés de glucose (toutes concentrations) Solutés de bicarbonate isotonique à 1,4 % et semi-molaire à 4,2 % Soluté de chlorure de sodium isotonique à 0,9 % Soluté de gluconate de calcium à 10 %
Vaccins	Cf. tableau 69.2
Adrénaline par voie injectable ou intratrachéale dans la réanimation du nouveau-né Nalaxone (forme néonatale, ampoules dosées à 0,04 mg)	En cas d’urgence, dans l’attente du médecin

Enfin, elle peut aussi prescrire et pratiquer un certain nombre de vaccinations dont la liste est fixée elle aussi par arrêté ministériel (tableau 69. 2) ainsi que des dispositifs médicaux tels que sonde vaginale d’électrostimulation, tire-lait ou pèse-bébé (arrêté du 26 juin 2006).

Tableau 69.2 Liste des vaccinations autorisées aux sages-femmes.

Prescription et pratique auprès des femmes	Prescription et pratique auprès des nouveau-nés
Rubéole Tétanos Diphtérie Poliomyélite Coqueluche (vaccin acellulaire) Hépatite B Grippe	BCG Hépatite B (en association avec des immunoglobulines spécifiques anti-HBS, chez le nouveau-né de mère porteuse de l’Ag HBS)