Cas 69 Ectopie des tonsilles cérébelleuses

OBJECTIF

Toujours se souvenir que la vascularisation artérielle des artères cérébrales antéro-inférieures, de l’artère basilaire et des artères cérébrales supérieures peut être compromise par la compression des artères vertébrales.

PATIENT(E)

Une femme de 45 ans, travailleuse sédentaire, non fumeuse et ne buvant pas d’alcool.

ANTÉCÉDENTS

Un accident de voiture il y a 3 ans.

DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 69.1)

Cervicalgie constante partant de la région cervicale inférieure jusqu’aux régions cervicoscapulaires, en particulier sur le côté droit, depuis un accident de voiture il y a 3 ans. La cervicalgie est d’intensité variable et provoque des céphalées occipitales. La douleur s’aggrave avec l’activité, surtout au port de charge et à la flexion du rachis cervical. En raison de la douleur, elle ne peut rester assise que de courtes périodes. En levant les yeux, elle ressent de légers « étourdissements ».

Figure 69.1

La douleur du cou et les céphalées sont aggravées par la toux et les éternuements et s’améliorent au repos. De fortes doses d’anti-inflammatoires et d’antalgiques n’apportent qu’un soulagement temporaire. Elle veut qu’un diagnostic soit établi parce qu’elle est préoccupée par ses symptômes jusqu’alors inexpliqués.

ÉTIOLOGIE

Un accident de voiture il y a 3 ans.

EXAMEN CLINIQUE

La flexion et l’extension du rachis cervical étaient limitées par la cervicalgie et par de légers « étourdissements », l’extension étant très limitée, aux environs de 10°. Tous les autres mouvements déclenchaient une douleur, mais ils n’étaient pas limités par celle-ci. Il y avait une sensibilité généralisée à la palpation des muscles paraspinaux cervicaux. La pression artérielle était normale, à 120/80 mmHg en position assise.

IMAGERIE

Les radiographies standard de son rachis cervical montraient une perte de la lordose normale avec une cyphose au-dessus de la vertèbre C5. Il y avait des ostéophytes à l’angle antéro-inférieur des corps vertébraux de C4 et de C5.

ORIENTATION CLINIQUE

Possible compression des artères vertébrales dans certaines positions du cou à l’origine de vertiges.

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