Cas 68 Bloc vertébral

OBJECTIF

Faire attention au bloc de vertèbres cervicales, c’est-à-dire à la fusion de vertèbres adjacentes.

PATIENT(E)

Une femme au foyer de 48 ans ne fumant pas et buvant de l’alcool seulement en société.

ANTÉCÉDENTS

La patiente a un passé de 15 ans de syndrome douloureux du rachis cervical qui a provoqué une anxiété chronique.

DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 68.1)

Douleur allant du milieu jusqu’à la partie inférieure du rachis cervical irradiant aux régions cervicoscapulaires droite et gauche, d’aggravation progressive sur 15 ans ; la douleur est maintenant intense. Cela a conduit à une diminution des amplitudes de mouvement du cou, rendant la patiente frustrée parce qu’elle ne peut plus faire ses tâches ménagères. Sa plainte est d’aggravation constante.

Figure 68.1

Elle ressent parfois des « étourdissements » mais n’a jamais eu de malaise. Parfois, elle éprouve des céphalées occipitales qui augmentent en fréquence et qu’elle pense dues aux cervicalgies. Les fonctions intestinales et urinaires sont normales.

La toux peut aggraver les cervicalgies. La patiente a besoin d’un oreiller profilé pour soutenir son cou la nuit.

Elle a déjà essayé la rééducation, les manipulations vertébrales et les anti-inflammatoires sans succès.

ÉTIOLOGIE

Inconnue, mais sans aucun antécédents de traumatisme, quel qu’il soit.

EXAMEN CLINIQUE

Toutes les amplitudes de mobilité active du rachis cervical étaient limitées d’à peu près 50 % en raison de douleur du cou allant de son milieu à sa partie inférieure, en dehors de l’extension qui était limitée d’à peu près 75 % pour les mêmes raisons. Les réflexes ostéotendineux des membres supérieurs et inférieurs étaient hyper-réactifs. La force musculaire était normale. Les réflexes cutanés plantaires étaient normaux. La palpation des muscles paraspinaux cervicaux provoquait une douleur du milieu à la partie inférieure des cervicales, en particulier au niveau C5–C6.

IMAGERIE

Les précédentes radiographies standard ont été revues et celles-ci montraient un bloc partiel congénital des vertèbres C6–C7.

ORIENTATION CLINIQUE

Syndrome douloureux du rachis cervical dû à des remaniements dégénératifs du niveau C5–C6.

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