Cas 63 Myélopathie cervicarthrosique

OBJECTIF

Prendre garde aux douleurs de cou, de bras et de jambes qui peuvent être le signe d’une myélopathie cervicarthrosique.

PATIENT(E)

Un homme de 57 ans, travailleur manuel et fumeur.

ANTÉCÉDENTS

Cet homme a été victime d’un accident de voiture environ 7 ans auparavant. Son véhicule était à l’arrêt et a été embouti alors qu’il était assis à l’intérieur. Il portait sa ceinture de sécurité, mais a senti que sa tête faisait un « va-et-vient d’avant en arrière » et elle a heurté l’appui-tête avec suffisamment de force pour qu’une suture du scalp à gauche et à droite au niveau occipital soit nécessaire. Un accord à l’amiable a été passé, mais le patient a dû porter un collier cervical mousse en position de flexion pour éviter l’hyperextension du cou qui lui provoquait des douleurs. Il a déclaré avoir toujours été en bonne santé mais a subi une amygdalectomie à l’âge de 38 ans en raison d’une amygdalite chronique survenue à l’âge adulte. Il souffre de plus d’une hypertension artérielle contrôlée médicalement.

DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 63.1)

Ses principales plaintes fonctionnelles étaient une douleur du cou surtout de C4 à C7, essentiellement sur le côté gauche, irradiant jusqu’au coude gauche et dans la région occipitale, provoquant des céphalées. Il présentait de plus un pied gauche tombant.

Figure 63.1

Il présentait une plainte secondaire : une dorsalgie légère irradiant à la fesse gauche, sur la face latérale de la cuisse et du mollet gauches, allant parfois jusqu’au pied.

Le patient disait que ses problèmes de cou et de jambe gauche étaient « complètement déprimants » malgré la prise d’antidépresseurs, si bien qu’il « ne voyait plus la lumière au bout du tunnel ».

Il a vu des chirurgiens orthopédistes, des neurochirurgiens et des psychiatres qui ne lui ont été d’aucun secours.

ÉTIOLOGIE

Un accident de voiture 7 ans auparavant.

EXAMEN CLINIQUE

Les réflexes ostéotendineux des membres supérieurs et inférieurs étaient normaux. Le test à la piqûre était normal aux membres supérieurs et inférieurs, sauf sur la face latérale du mollet gauche (L5) où il y avait une hyperesthésie. La sensibilité vibratoire aux coudes et aux chevilles était normale. La circonférence de la cuisse gauche était de 1 cm inférieure à celle de la cuisse droite, 15 cm au-dessus de la patella (c’est-à-dire dans les limites de la normale) ; le mollet gauche, 12 cm sous la patella, était 2 cm plus petit que le droit. La manœuvre de Lasègue assis et couché était limitée à 40° en raison de douleurs dorsales légères et d’un « tiraillement » des muscles ischiojambiers à l’élévation de la jambe gauche. La flexion de hanche, que ce soit à gauche ou à droite, entraînait une lombalgie légère à 100°. La force musculaire des jambes semblait être normale, en dehors de la dorsiflexion du pied gauche (L4, L5), évaluée à 4/5. Il existait une petite faiblesse de la main gauche au serrage de poing. Les réflexes cutanés plantaires étaient normaux. Les pouls distaux étaient présents.

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