Cas 63 Myélopathie cervicarthrosique
OBJECTIF
Prendre garde aux douleurs de cou, de bras et de jambes qui peuvent être le signe d’une myélopathie cervicarthrosique.
ANTÉCÉDENTS
Cet homme a été victime d’un accident de voiture environ 7 ans auparavant. Son véhicule était à l’arrêt et a été embouti alors qu’il était assis à l’intérieur. Il portait sa ceinture de sécurité, mais a senti que sa tête faisait un « va-et-vient d’avant en arrière » et elle a heurté l’appui-tête avec suffisamment de force pour qu’une suture du scalp à gauche et à droite au niveau occipital soit nécessaire. Un accord à l’amiable a été passé, mais le patient a dû porter un collier cervical mousse en position de flexion pour éviter l’hyperextension du cou qui lui provoquait des douleurs. Il a déclaré avoir toujours été en bonne santé mais a subi une amygdalectomie à l’âge de 38 ans en raison d’une amygdalite chronique survenue à l’âge adulte. Il souffre de plus d’une hypertension artérielle contrôlée médicalement.
DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 63.1)
Ses principales plaintes fonctionnelles étaient une douleur du cou surtout de C4 à C7, essentiellement sur le côté gauche, irradiant jusqu’au coude gauche et dans la région occipitale, provoquant des céphalées. Il présentait de plus un pied gauche tombant.
Il présentait une plainte secondaire : une dorsalgie légère irradiant à la fesse gauche, sur la face latérale de la cuisse et du mollet gauches, allant parfois jusqu’au pied.
Le patient disait que ses problèmes de cou et de jambe gauche étaient « complètement déprimants » malgré la prise d’antidépresseurs, si bien qu’il « ne voyait plus la lumière au bout du tunnel ».
Il a vu des chirurgiens orthopédistes, des neurochirurgiens et des psychiatres qui ne lui ont été d’aucun secours.
EXAMEN CLINIQUE
Les réflexes ostéotendineux des membres supérieurs et inférieurs étaient normaux. Le test à la piqûre était normal aux membres supérieurs et inférieurs, sauf sur la face latérale du mollet gauche (L5) où il y avait une hyperesthésie. La sensibilité vibratoire aux coudes et aux chevilles était normale. La circonférence de la cuisse gauche était de 1 cm inférieure à celle de la cuisse droite, 15 cm au-dessus de la patella (c’est-à-dire dans les limites de la normale) ; le mollet gauche, 12 cm sous la patella, était 2 cm plus petit que le droit. La manœuvre de Lasègue assis et couché était limitée à 40° en raison de douleurs dorsales légères et d’un « tiraillement » des muscles ischiojambiers à l’élévation de la jambe gauche. La flexion de hanche, que ce soit à gauche ou à droite, entraînait une lombalgie légère à 100°. La force musculaire des jambes semblait être normale, en dehors de la dorsiflexion du pied gauche (L4, L5), évaluée à 4/5. Il existait une petite faiblesse de la main gauche au serrage de poing. Les réflexes cutanés plantaires étaient normaux. Les pouls distaux étaient présents.
Related posts:
9: Sarcome d’Ewing
42: Protrusion discale intervertébrale latérale marquée au niveau L3–L4
52: Lésions des tissus mous après un accident de voiture
48: Remplacement par un disque artificiel Charité des disques intervertébraux L4–L5 et L5–S1 dégénératifs
100: Protrusions postérieures des disques intervertébraux T5–T6 et T11–T12
54: Dissection de l’artère vertébrale
Stay updated, free articles. Join our Telegram channel
Full access? Get Clinical Tree
