Cas 60 Reprise d’une chirurgie de Cloward

OBJECTIF

Les investigations de suivi postchirurgical sont essentielles si les symptômes persistent ou se reproduisent.

PATIENT(E)

Une femme de 54 ans de corpulence moyenne ne fumant pas et ne buvant pas d’alcool, et qui occupe des fonctions professionnelles légères.

ANTÉCÉDENTS

La patiente a eu une arthrodèse du rachis cervical (procédure de Cloward) il y a 9 ans environ dans les suites d’un accident de voiture qui a entraîné une hernie discale postérieure C5–C6 à l’origine de céphalées, de douleur cervicale et d’une radiculopathie C5–C6 du côté gauche.

DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 60.1)

Douleurs cervicales chroniques bilatérales à l’origine d’une tension cervicale avec des irradiations vers (1) la région occipitale causant des céphalées occipitales, et (2) vers la région cervicoscapulaire gauche et le membre supérieur gauche, incluant le dermatome C6 de la partie latérale de l’avant-bras, du pouce et de l’index. Elle disait ne pas avoir été vraiment améliorée après la procédure de Cloward. La douleur est d’intensité variable, et une augmentation de l’activité engendre une augmentation de ses symptômes. Pour elle, la douleur était similaire à celle qu’elle présentait avant que la procédure de Cloward soit réalisée 9 ans auparavant. Se baisser provoque une augmentation de sa douleur cervicale et de ses symptômes du membre supérieur gauche. Les AINS et antalgiques « atténuent la douleur » mais ne procurent pas beaucoup de soulagement. De plus, les médicaments irritent son estomac, provoquant douleur et indigestion.

Figure 60.1

ÉTIOLOGIE

Accident de voiture il y a 9 ans.

EXAMEN CLINIQUE

La palpation profonde des muscles paraspinaux cervicaux provoquait une douleur bilatérale de C3 à C7. La région cervicoscapulaire du muscle trapèze gauche était sensible, en particulier dans sa zone gâchette. La palpation profonde des muscles paraspinaux du rachis thoracique ne provoquait aucune zone douloureuse évidente. Les réflexes ostéotendineux des membres supérieurs et inférieurs étaient normaux, en dehors du réflexe styloradial gauche (C6) qui était quelque peu diminué par rapport à celui de droite. Il semblait y avoir une faiblesse (4/5) dans la force du biceps gauche (C5, C6) et dans les extenseurs du poignet gauche (C6), ainsi que dans les muscles pronateurs et supinateurs de l’avant-bras. Le test à la piqûre retrouvait des zones d’hypoesthésie sur le membre supérieur gauche. Les mouvements du rachis cervical dans tous les plans entraînaient une douleur cervicale avec des degrés variables de limitation, et les mouvements étaient effectués avec prudence, la patiente sachant que les mouvements brusques exacerbaient ses symptômes.

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