Chapitre 58 Déclenchement artificiel du travail à terme

K. Hillion, D. Cabrol

Le déclenchement artificiel du travail s’envisage soit à partir d’indications maternelles ou fœtales, soit pour des raisons de convenance. L’objectif principal du déclenchement pour indication médicale est de diminuer la morbidité et la mortalité périnatales sans augmenter la morbidité maternelle [1].

L’un des intérêts du déclenchement est de réunir l’ensemble de l’équipe obstétricale au moment de la naissance dans le but d’assurer la sécurité maximale à la mère et au nouveau-né.

Le principe du déclenchement implique que l’équipe médicale et les parents acceptent l’augmentation potentielle du risque de césarienne en cours de travail. Le respect des conditions du déclenchement et le choix de la méthode adaptée influencent la réussite des déclenchements artificiels du travail.

Les taux de déclenchement artificiel du travail sont très variables d’une équipe à l’autre ; ils augmentent régulièrement et dépassent les 20 % actuellement en France [1].

Indications

Déclenchements d’indication médicale

Ce type de déclenchement est envisagé si la poursuite de la grossesse présente un risque pour la mère ou pour l’enfant.

Intérêt maternel

Les indications sont rares et peuvent conduire à prévoir le déclenchement artificiel du travail pour faciliter la prise en charge de l’affection maternelle : elles concernent certaines cardiopathies, néphropathies, maladies infectieuses, pneumopathies ou cancers.

Intérêt fœtal ou maternofœtal

La grossesse prolongée et la rupture des membranes sont les deux indications les plus fréquentes, puis viennent le retard de croissance intra-utérin avec arrêt ou cassure de la courbe de croissance, le diabète, la pré-éclampsie. Les autres indications sont plus rares : cholestase, malformations fœtales.

Déclenchements de convenance

Pour ce type de déclenchement, la décision conjointe de l’obstétricien et de la patiente est essentielle.

Le déclenchement de convenance est réalisé sur des grossesses monofœtales en présentation céphalique, sur utérus non cicatriciel, associé à deux conditions primordiales : une grossesse à terme (au moins 39 semaines) avec certitude du terme et des conditions cervicales très favorables (score de Bishop > 5, tableau 58.1).

Tableau 58.1 Score de Bishop.

Contre-indications

Les contre-indications absolues sont rares ; ce sont les présentations transverses, les anomalies du rythme cardiaque fœtal, les disproportions fœtopelviennes évidentes, les placentas praevia recouvrants.

Classiquement, le déclenchement artificiel du travail n’est pas indiqué dans les cas suivants :

– utérus cicatriciel ;

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