Chapitre 5 Pose d’un cathéter intraveineux périphérique en vue de l’injection d’un produit de contraste Exemple de situations

1 Le contexte

Les investigations diagnostiques en imagerie médicale nécessitent fréquemment l’utilisation de produits dits de contraste. Selon les examens, ces derniers sont administrés par voie locale ou par voie générale, par le médecin ou le manipulateur, conformément au cadre législatif (décret n°971057 du 19 novembre 1997).

1.1 Indication

Les produits dits « de contraste » sont des produits chimiques appartenant à la classe des médicaments. Ils sont introduits dans l’organisme afin de créer un contraste artificiel en imagerie médicale sur une structure anatomique ou pathologique insuffisamment délimitée, dans le but d’augmenter la pertinence diagnostique.

Parmi les voies d’administration de ces produits, la voie intraveineuse est la plus utilisée, particulièrement au scanner ou en IRM. C’est le passage du produit au niveau du réseau vasculaire et éventuellement sa concentration au niveau d’un appareil ou d’un organe qui sont recherchés et exploités (figure 5.1).

Figure 5.1 Coupes TDM au niveau de l’abdomen (sans injection de produit de contraste à gauche, avec injection de produit de contraste à droite).

1.2 Les acteurs du soin

1.2.1 Qui décide ?

L’indication de la pose de la voie veineuse et de l’injection d’un médicament relève de la compétence médicale. Le médecin spécialiste de l’imagerie décidera de l’ensemble des paramètres relatifs à l’injection d’un produit :

– la nécessité de l’injection par rapport à l’acquisition des images et à la conduite du diagnostic ;

– la qualité du produit (type, concentration, quantité, débit d’injection) ;

– la voie d’administration.

1.2.2 Qui exécute ?

Dans le cas de la pose d’une voie veineuse, celle-ci peut être effectuée en amont, dans l’unité de soin, par une infirmière, dans le cas où le malade est hospitalisé mais dans la majorité des situations rencontrées en imagerie, et conformément au décret d’actes et d’exercice, le manipulateur est « habilité » à réaliser cet acte.

1.3 L’environnement

La pose de la voie veineuse étant un acte précédant l’examen d’imagerie, elle peut être effectuée :

– dans la salle d’examen, directement sur le patient déjà installé sur la table d’examen ;

– dans un espace prévu au niveau de l’unité d’imagerie, réservé à cette étape de l’examen.

Soit dans un contexte de procédure liée aux impératifs de l’examen (mise au repos au patient), soit pour des raisons liées à l’organisation du travail et au temps d’occupation de la table d’examen, soit pour des raisons de confort, de sécurité et d’hygiène, la pose de la voie veineuse sera réalisée dans une « salle de préparation ».

Celle-ci aura la forme d’une petite salle de soin ou d’un box aménagé, elle permettra au soignant d’œuvrer calmement, dans les meilleures conditions d’ergonomie et donc de sécurité ; d’autant plus que le mobilier (lit, fauteuil) sera adapté pour une prise en charge optimale de ce soin (figure 5.2).

Figure 5.2 Box pour préparation du patient (pose de la voie veineuse), en médecine nucléaire à gauche (patient allongé), au scanner à droite (patient assis).

Le patient sera le plus souvent installé dans un fauteuil, articulé et réglable, de manière à lui permettre de s’asseoir facilement quelles que soient sa taille ou sa corpulence.

La position semi-assise sera la mieux adaptée à la réalisation de l’acte. Ses avant-bras reposeront sur des appuie-bras ergonomiques.

Le soignant optera pour un tabouret sur roulettes de manière à ajuster son positionnement par rapport au patient. L’ensemble de ces matériels sera conçu pour un entretien rapide, facile et efficace.

Différents paramètres auront fait en amont l’objet d’une attention particulière :

– l’éclairage (intensité, orientation de la lumière) ;

– l’ambiance (couleurs des revêtements, niveaux sonores) ;

– l’intimité du lieu (à l’abri du passage de personnes) ;

– les supports de rangement et de mise à disposition du matériel ;

– la qualité des revêtements et l’accessibilité par rapport au nettoyage ;

– l’accessibilité par rapport à l’arrivée de secours en cas d’urgence.

1.4 Les risques liés au soin

Comme tout acte de soins, la pose d’un accès veineux comporte son lot de risques ; ces derniers doivent être identifiés, afin de mettre en œuvre les moyens de les limiter.

– Il y a d’abord le risque infectieux, en effet par définition ce geste entraîne un franchissement de la barrière cutanée. ⇨ Toutes les mesures en matière de désinfection cutanée seront donc prises (cf. désinfection de la peau).

– Il y a ensuite le risque de complications, du fait des antécédents médicaux du patient. ⇨ Toutes les vérifications en matière de contre-indications seront faites (curage ganglionnaire, fistule artério-veineuse, prothèse orthopédique, lésions cutanées).

– Il y a surtout le risque d’extravasation, très redouté en imagerie particulièrement en tomodensitométrie, du fait de l’injection d’une quantité importante de produits de contraste iodé, administrée au moyen d’un injecteur automatique. ⇨ Au vu de la qualité de ces produits, de leur toxicité et de la quantité injectée, les complications seraient majeures et nécessiteraient une intervention chirurgicale (voir : Fiche de recommandation « prévention de l’extravasation » http://www.sfrnet.org/Cirtaci).

Tous ces risques vont donc être pris en compte et les protocoles seront adaptés en fonction des examens et de leurs contraintes, de l’environnement et des moyens à disposition.

2 La préparation de la seringue

2.1 L’indication

La voie veineuse, posée en salle de préparation et utilisée en salle d’examen, doit être sécurisée, c’est pourquoi il est nécessaire de préparer en amont une seringue avec une solution de chlorure de sodium (NaCl) à 0,9 %.

Cette préparation permettra de tester la voie veineuse et de rincer la veine après l’injection du produit de contraste ; elle sera donc reliée en double voie au cathéter veineux (parallèlement à celle du produit de contraste).

La solution de chlorure de sodium à 0,9 % est neutre et isotonique ; elle doit néanmoins être utilisée avec les précautions habituelles.

Pour plus de précisions

COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE

Chlorure de sodium 0,9 g

Eau pour préparations injectables q.s.p 100 mL

Pour 100 mL de solution injectable

Sodium : 15,4 mmol/100 mL

Chlorures : 15,4 mmol/100 mL

Osmolarité : 308 mOsm : L

pH compris entre 4,5 et 7

FORME PHARMACEUTIQUE

Solution injectable

2.2 Le matériel

La préparation de la seringue nécessite :

– une seringue à usage unique de 20 mL ;

– une aiguille dans le cas où la solution sera prélevée dans une ampoule ;

– une fiche perforante munie d’un filtre dans le cas où la solution est prélevée dans un flacon de 250 mL ;

– un raccord muni d’un robinet à trois voies permettant l’alternance entre l’injection de la solution de rinçage et l’injection du produit iodée (figures 5.3 et 5.4).

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