45 L’érythème chronique migrant est la manifestation la plus fréquente (40 à 77 %) apparaissant au site de la morsure (le plus souvent membres inférieurs chez l’enfant) dans un délai de quelques jours à semaines après la morsure (en moyenne 7 à 14 jours). L’aspect clinique est celui d’une macule érythémateuse à croissance annulaire centrifuge qui peut atteindre plus de 5 cm après plusieurs jours avec un éclaircissement du centre et une bordure plus foncée. Les formes multiples sont rares en Europe traduisant une dissémination hématogène (phase primo-secondaire). Des signes généraux à type d’arthralgies (11 à 13 % des cas) et de myalgies (9 à 12 %) peuvent s’y associer. Elle peut motiver des consultations urgentes pour : • des atteintes neurologiques : la neuroborréliose précoce concerne 15 % des patients atteints. La méningoradiculite en est la forme la plus fréquente (67 à 85 % des cas), elle associe des douleurs radiculaires, un déficit sensitif ou moteur et une méningite lymphocytaire. Elle survient 5 jours à 3 mois après la morsure. La paralysie faciale est la présentation la plus fréquemment observée chez l’enfant. La méningite lymphocytaire isolée, la myélite et l’encéphalite sont plus rares ; • des atteintes rhumatologiques à type d’arthralgies isolées ou de mono- ou polyarthrites (genou, épaules, poignets) ; • des atteintes cardiaques plus rares mais potentiellement graves : péricardite, myocardite ou trouble de la conduction à type de bloc auriculo-ventriculaire. Elles surviennent en moyenne 21 jours après l’érythème migrant ; • des atteintes cutanées : le lymphocytome borélien survient plus fréquemment chez l’enfant que chez l’adulte avec une localisation préférentielle sur le lobule de l’oreille. Il s’agit d’une plaque infiltrée ou d’un nodule indolore accompagnés d’une adénopathie satellite motivant rarement une consultation urgente.
Maladie de Lyme
Examen clinique
Phase secondaire
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45: Maladie de Lyme
