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Glomérulonéphrite aiguë

G. Deschênes

Définition

C’est une maladie rénale aiguë associant un syndrome glomérulaire (prolifération endocapillaire) et un syndrome tubulaire (déséquilibre de la balance sodée par effondrement de la fraction d’excrétion du sodium, même lorsque la filtration glomérulaire n’est pas altérée), caractérisée par une activation du système complémentaire survenant au cours ou au décours d’un épisode infectieux aigu.

Appréciation clinique de la gravité

Les formes peu ou pas symptomatiques se traduisent par une hématurie microscopique, parfois macroscopique. La protéinurie est inconstante et modérée. Elles sont sans gravité et nécessitent une simple surveillance ambulatoire après avoir informé les parents des signes qui doivent inquiéter.

Un syndrome néphrotique biologique (protéinurie supérieure à 50 mg/kg/jour et hypo-albuminémie inférieure à 30 g/L) est observé dans environ 30 % des cas et peut correspondre à une forme histologique agressive (prolifération extracapillaire) à explorer sans délai par une biopsie rénale. Une insuffisance rénale doit être recherchée systématiquement par le dosage de l’urée sanguine et de la créatininémie. Elle est oligo-anurique dans 20 % des cas et nécessite une épuration extrarénale dans 5 à 10 % des cas.

Les symptômes cliniques de la rétention hydrosodée font la gravité initiale de la maladie. Ils se limitent souvent à une hypertension artérielle de stade I ou II, des œdèmes malléolaires, un épanchement pleural, une cardiomégalie radiologique mais peuvent être à l’origine des situations cliniques menaçantes à traiter en urgence : œdème aigu pulmonaire (crépitants bilatéraux), insuffisance cardiaque gauche (tachycardie, bruit de galop), hypertension artérielle menaçante avec ou sans œdème cérébral (coma, état de mal convulsif).

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