40 Deux situations différentes sont rencontrées aux urgences : • suspicion de coqueluche chez un jeune nourrisson (moins de 3 mois). La gestion est urgente et hospitalière avec comme premier objectif immédiat de protéger ce nourrisson à haut risque de complication ; • suspicion de coqueluche chez un enfant, adolescent ou adulte sans facteur de risque particulier. La gestion est non urgente et ambulatoire avec toutefois comme objectifs de confirmer le diagnostic et réduire la transmission. Coqueluche du jeune nourrisson Il n’est que présomptif mais essentiel et repose sur trois critères : • toux sans cause évidente (absence de fièvre, d’otite, de foyer auscultatoire, de sibilants) mais persistante ou s’aggravant rapidement. Elle s’installe dans un contexte de rhinite au début banale (phase catarrhale) ; • toux sévère caractéristique car spasmodique, quinteuse s’accompagnant de turgescence du visage, rougeur conjonctivale, vomissements, cyanose et difficulté à la reprise inspiratoire. Entre les quintes, le sujet est le plus souvent asymptomatique et son auscultation est normale ; • contage identifié : sujet dans l’entourage du nourrisson qui tousse ou qui a toussé de façon caractéristique (toux spasmodique et traînante) avec une durée d’incubation compatible car longue (7 à 21 jours, en moyenne 10 jours). Les signes cliniques de gravité à rechercher aux urgences sont :
Coqueluche
Définition
Diagnostic clinique
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40: Coqueluche
