Cas 34 Dysfonction du disque intervertébral

OBJECTIF

L’imagerie fonctionnelle en charge du rachis lombal peut être très utile.

PATIENT(E)

Un homme de 39 ans marié, qui ne fume pas et qui ne boit pas, travaillant comme ambulancier.

ANTÉCÉDENTS

Le patient souffre d’hypertension et d’ulcère œsophagien pour lesquels il est traité par traitement médical.

Dix-huit mois auparavant, il a aidé un patient handicapé en surpoids important à un transfert de sa voiture à un fauteuil roulant ; ce dernier a soudain glissé et il a essayé de le retenir. Lorsqu’il s’est assis dans la voiture après cet incident, il a senti momentanément des « piqûres intenses comme des décharges électriques », dans son rachis lombal. La douleur irradiait vers le bas dans chaque testicule.

DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 4.1)

Une douleur lombale de niveau L4–L5, qui irradie parfois dans la fesse droite et à la face postérieure de sa cuisse droite.

Figure 4.1

Les lombalgies sont améliorées dans la position couchée, mais il fait attention à ses mouvements car il peut ressentir soudainement des « élancements douloureux ». S’il s’assoit sur le sol pour jouer avec ses enfants, lorsqu’il se redresse progressivement, son rachis lombal devient très raide. Parfois, il peut se pencher sans douleur mais, lorsqu’il se redresse, la douleur apparaît.

Le seul traitement médical qu’il a pris est des antalgiques car il se méfie de la prise de médicaments.

Il a dû démissionner car il était inapte à gérer les mouvements de force que son travail lui demandait, à cause de ses douleurs chroniques de lombalgie. Il lui a été dit en consultation d’orthopédie qu’il n’y avait rien de sévère au niveau de son dos et qu’il devait reprendre son travail d’ambulancier, et un chirurgien orthopédiste a déclaré qu’il devait être placé sous la surveillance d’un agent sur le terrain. Heureusement, le chirurgien orthopédiste a pensé qu’il pouvait y avoir une dysfonction d’un disque intervertébral, de même qu’un spécialiste en médecine de réadaptation.

Malheureusement, les anti-inflammatoires, le traitement physiothérapique, les injections intradiscales, l’acupuncture et l’injection d’un produit anesthésique dans les muscles paravertébraux ainsi que de cortisone n’ont rien apporté comme soulagement à long terme. Il a eu des manipulations à deux occasions, mais celles-ci ont apparemment aggravé les lombalgies. Il a essayé la piscine qui n’a pas amélioré les douleurs ; il a alors essayé les exercices en milieu balnéaire avec quelques bénéfices.

ÉTIOLOGIE

Le port d’un handicapé qui a glissé lors d’un transfert d’une voiture à un fauteuil roulant.

EXAMEN CLINIQUE

Les réflexes patellaire et calcanéen étaient normaux, de même que la sensibilité à la piqûre aux membres inférieurs. Le périmètre des cuisses était de 50 cm des deux côtés, 18 cm au-dessus de la patella. En position debout, il n’y avait pas de mise en évidence d’obliquité du bassin à la palpation des épines iliaques postérosupérieures.

Les amplitudes de mobilité active du rachis lombal étaient les suivantes.

1. Flexion – il était capable de se pencher en avant jusqu’à 2 cm du sol, mais il était vraiment précautionneux lorsqu’il pliait son rachis à cause d’une douleur au niveau L4–L5 et aussi lorsqu’il étendait son rachis pour retrouver la position normale debout.

2. L’extension était limitée approximativement de 70 % en raison d’une douleur de niveau L4–L5.

3. Les inclinaisons droite et gauche étaient sans douleur.

4. La rotation droite était normale.

5. La rotation gauche était limitée d’à peu près 15 % à cause d’une douleur au niveau L4–L5.

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