Cas 33 Fibrose périneurale

OBJECTIF

Quand la chirurgie du rachis est infructueuse, il faut soigneusement examiner le patient.

PATIENT(E)

Un homme de 45 ans travailleur manuel sans surpoids qui ne fume pas et boit de l’alcool occasionnellement.

ANTÉCÉDENTS

Histoire ancienne (12 ans) de douleur lombale basse qui a commencé au travail en portant des charges lourdes. Après cet incident, une sciatique gauche a commencé, si importante qu’il a eu une chirurgie à type de microdiscectomie pour hernie discale au niveau L5–S1, 2 ans avant la consultation actuelle. La chirurgie a temporairement diminué les douleurs lombales et la sciatique, lui permettant une activité fonctionnelle normale les mois qui ont suivi.

DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 33.1)

Une douleur lombale basse constante au côté gauche avec une sciatique, due au port de charges lourdes, qui est revenue après la microdiscectomie. Il est incapable de rester assis ou debout pendant une longue période, de porter une charge de plus de 5 kg environ ; il ne peut plus jardiner (à part pour un simple arrosage) et arrive à conduire sa voiture sans douleurs lombales et sans sciatique gauche (celle-ci s’étendant jusqu’au mollet). Il a des problèmes chroniques pour s’endormir en raison des douleurs lombales nocturnes sévères qui ne sont pas d’horaire précis. Il sent sa jambe gauche « faible et engourdie » et il a des « douleurs fortes, lancinantes et profondes ». La toux et les éternuements aggravent les douleurs lombales.

Figure 33.1

La physiothérapie n’a pas apporté de bénéfice et il a arrêté de prendre des AINS et des analgésiques qui n’apportaient pas de bénéfice.

Il n’a pas pu reprendre le travail après sa disectomie 2 ans auparavant.

ÉTIOLOGIE

Port d’objets lourds au travail.

EXAMEN CLINIQUE

Les mouvements du rachis lombal étaient limités par une douleur approximativement à partir de 65° (inclinaison droite) et 20° (inclinaison gauche). Il y avait une hypoesthésie sur la face postérolatérale de la jambe gauche et dans le dos du pied gauche. Le réflexe calcanéen gauche était absent et le réflexe cutané plantaire était normale. Les amplitudes de mobilité active du rachis lombal étaient vraiment très limitées et douloureuses, et la palpation des muscles paraspinaux était tendue de manière bilatérale dans le bas de son rachis lombosacral approximativement au niveau de L5–S1. Il y avait un déficit moteur L5. L’abdomen était normal.

ORIENTATION CLINIQUE

Protrusion discale récurrente avec sciatique L5–S1 gauche ou fibrose périneurale.

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