Cas 28 Évaluation scanographique versus radiographique en position debout de l’inégalité de longueur des membres inférieurs

DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 28.1)

Environ 6 mois avant la consultation sont apparues des douleurs au bas de son dos. Il n’y avait pas de notion de facteur précipitant, mais elle a ressenti une augmentation de ses douleurs au bas du dos et des douleurs du membre inférieur droit dans sur toute sa longueur. Il n’y a pas de douleurs nocturnes et elle ne se sent pas malade mis à part cette douleur maintenant chronique du bas du dos avec sciatalgie droite. Elle a ressenti une certaine amélioration de ses lombalgies et symptômes du membre inférieur droit après 2 mois de kinésithérapie, mais cette amélioration n’a pas été de longue durée. Elle a alors vu son médecin traitant qui lui a prescrit du célécoxib, mais elle a rapporté que cela lui a causé des effets secondaires gastro-intestinaux au bout d’un mois, notamment des nausées. Elle a consulté un autre médecin généraliste qui lui a fait réaliser des injections de corticoïdes en paraspinal au niveau du rachis lombal inférieur, avec un soulagement temporaire satisfaisant des lombalgies. Elle a ensuite vu un podologue qui a organisé un scanner pour évaluer la longueur des membres inférieurs et des radiographies de ses pieds car elle semblait avoir les pieds plats. Sur la base du scanner, on lui a dit qu’elle avait les jambes de même longueur et on lui a conseillé de porter des chaussures orthopédiques pour son « affaissement bilatéral de l’arche plantaire, plus important du côté gauche ».

Figure 28.1

IMAGERIE

Un scanner a montré : « Une protrusion discale L4–L5 centrale et latérale droite compromettant la région de la naissance de la racine nerveuse L5 droite et s’étendant vers le bas dans le foramen de la racine nerveuse L5 droite. »

Une reconstruction scanographique pour la longueur des membres inférieurs a été interprétée ainsi : « La longueur totale du membre inférieur droit est de 849 mm et la longueur totale du membre inférieur gauche est de 849 mm » (fig. 28.2).

Figure 28.2 Reconstruction scanographique. L’interprétation du radiologue rapportait : « Le fémur droit mesure 472 mm et le fémur gauche mesure 469 mm. Le tibia droit mesure 374 mm et le tibia gauche 374 mm. La longueur totale du membre inférieur droit est de 849 mm et la longueur totale du membre inférieur gauche est de 849 mm. »

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