utiliser la règle de la non-douleur

Chapitre 6 Comment utiliser la règle de la non-douleur


Jusqu’à ce que R. Maigne en fasse, en 1960, l’un des principes essentiels de sa méthode à respecter en matière de manipulations, aucun auteur avant lui n’avait spécifié de façon formelle l’emploi d’une telle règle de non-douleur. La vérité oblige à reconnaître que certains auteurs y avaient fait allusion, parfois depuis très longtemps. En 1910, le fondateur de l’ostéopathie, A.T. Still lui-même recommandait déjà, dans Osteopathic research and practice, d’appliquer le traitement avec tact : « Je veux attirer l’attention sur le fait que vous ne devez pas utiliser des mouvements ou une violence dangereux, ni blesser votre patient. » De même en 1940, dans son livre Sacro-occipital technic of spinal therapy, B. de Jarnette, chiropraticien, stipulait clairement : « Lorsqu’un contact aggrave la douleur, il ne faut pas procéder à l’ajustement vertébral. » En France, dès les années cinquante, cette nécessité de ne pas faire mal était prônée par deux médecins précurseurs dans ce domaine, C. Antonietti et R. Lescure.


Le fait de respecter systématiquement cette règle de la non-douleur est venu sécuriser et simplifier considérablement le recours aux manipulations. En premier lieu, son emploi évite en effet d’aggraver une situation déjà génératrice de douleur, de la même manière que l’on ne force pas un écrou rouillé qui résiste pour ne pas abîmer le pas de vis. Cette règle simplifie également la manière de procéder. Pour l’appliquer en effet, il convient seulement de déterminer successivement l’étage responsable de la symptomatologie pour agir sur l’origine de la douleur, puis la direction de la (des) manœuvre(s) à faire, et non plus d’apprécier en même temps le siège de la dysfonction somatique, sa situation dans l’espace et le moyen d’y remédier.


Un seul souci doit dominer : celui d’agir sur l’endroit responsable sans faire mal.


Les quelques cas cliniques à venir illustrent de manière pratique comment réagir au niveau des différents étages rachidiens en fonction des symptômes amenant à consulter.



Que faire devant une céphalée occipito-sus-orbitaire ?



Motifs de la consultation


Mme X, 40 ans, vient pour des maux de tête épisodiques déclenchés tantôt par le froid, tantôt par un épisode digestif. Son tempérament est anxieux. Parfois, surtout au printemps ou à l’automne, elle a des vertiges ou plutôt des sensations vertigineuses. Elle a aussi des acouphènes et une chute de l’acuité visuelle depuis un accident de la voie publique survenu 5 ans auparavant, à type de « coup du lapin ».


La douleur est de topographie occipito-sus-orbitaire droite et unilatérale. Les crises sont mal soulagées par les antalgiques et les antimigraineux (fig. 6-1).


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Fig. 6.1 Douleurs occipito-sus-orbitaires.



Examen clinique


Il met en évidence une souffrance de l’articulation postérieure C2–C3 droite (fig. 6-2).


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Fig. 6.2 Recherche du point articulaire postérieur.


L’étude de la mobilité cervicale révèle que celle-ci est limitée en rotation droite et est reportée sur le schéma étoilé (fig. 6-3).


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Fig. 6.3 Rotation droite douloureuse.


Le test de posture explorant la fonction vasculaire en hyperextension, rotation et latéroflexion homolatérale est négatif aussi bien à droite qu’à gauche.



Remarque


Rappelons que lors de ce test, il convient de se placer face au patient sans le toucher pour éviter les doléances éventuelles si le test est positif, en particulier le reproche d’avoir été l’artisan de cette positivité en agissant avec sa main.


Les autres signes cliniques témoignent de la présence d’un syndrome téno-cellulo-myalgique typique de la branche postérieure de C2, selon les critères décrits par R. Maigne :


• une sensibilité accrue de la partie du cuir chevelu innervé par C2 (signe du shampooing) (fig. 6-4) ;

• une douleur du sourcil droit au pincé-roulé entre pouce et index (signe du sourcil) (fig. 6-5) ;

• souvent aussi, un épaississement douloureux de la peau à l’angle de la mâchoire au pincé-roulé (fig. 6-6).

• L’examen radiographique est habituellement normal, mais il peut exister une légère arthrose cervicale basse qui n’est pas en cause dans ce cas clinique.

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Fig. 6.4 Signe du shampooing.


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Fig. 6.5 Signe du sourcil.


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Fig. 6.6 Signe de l’angle de la mâchoire.



Traitement


Ici, comme seule la rotation droite est douloureuse et bloquée lors de l’examen, la manipulation se fait en rotation gauche et latéroflexion droite sur l’étage C2–C3 concerné (fig. 6-7).


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Fig. 6.7 Manœuvre à faire.


Il faut prévoir 2 ou 3 séances de manipulations espacées d’une semaine.


En cas d’échec de ce traitement, une infiltration cortisonique du massif articulaire postérieur de C2–C3 peut être pratiquée, ou tout autre traitement physiothérapique.


Céphalée occipito-sus-orbitaire




Que faire devant une cervicalgie ?


Devant une cervicalgie la conduite à adopter est totalement différente selon le tableau clinique rencontré.



En présence d’un torticolis aigu


La première phase consiste à rechercher son mode d’apparition, la nuit pendant le sommeil, après un faux mouvement au cours d’un shampooing ou d’un effort (porter son enfant sur les épaules) ou après un traumatisme (roulade en arrière, coup du lapin).


La seconde phase concerne l’examen clinique proprement dit en étudiant d’abord la mobilité globale présente, généralement quasi inexistante comme le montre le schéma étoilé ci-joint (fig. 6-8). Cet examen permet aussi de se faire une idée sur l’importance de la contracture musculaire existante et des points cervicaux postérieurs uni- ou bilatéraux, offrant ainsi la possibilité de déterminer l’étage douloureux. Il est prudent ici de prévoir des radiographies du rachis cervical.


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Fig. 6.8 Il ne faut pas la manipuler.

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May 16, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on utiliser la règle de la non-douleur

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