Chapitre 12 Manœuvres annexes périrachidiennes

Cet atlas serait incomplet s’il ne tenait pas compte des manœuvres à réaliser en présence d’une atteinte costale, pubienne ou coccygienne, c’est-à-dire en face de toute une série d’atteintes d’éléments anatomiques appartenant au squelette du tronc et dont la traduction symptomatologique se situe pour l’essentiel dans le dos.

Omettre ces différentes atteintes reviendrait à faire l’impasse sur toute une fraction de sources potentielles de douleurs accessibles aux thérapeutiques manuelles.

Il est bien évident que la nature et la variété même de ces sources rendent difficiles l’adoption d’une ligne de conduite commune. Il est toutefois possible de dégager à leur propos quelques principes généraux dont la stricte observance facilite les manœuvres :

• la possibilité de toujours faire appel à des mobilisations passives, c’est-à-dire à des mouvements alternatifs de va-et-vient, allant de la position de repos à la mise en tension ;

• la nécessité de s’assurer auparavant de l’innocuité de la manœuvre projetée. Cela est particulièrement vrai pour les côtes et le coccyx, où la méconnaissance d’une décalcification importante (ostéoporose, par exemple) pourrait être lourde de conséquences en raison du risque de création de lésions osseuses lors des manœuvres ;

• la règle de la non-douleur. Il faut en effet être constamment attentif aux symptômes éventuels survenant au décours de la manœuvre, notamment douloureux. Jamais les mouvements ne doivent être générateurs de douleurs. Il convient donc d’abord de veiller à bien placer ses points d’appui et de savoir les modifier le cas échéant, comme par exemple dans la manœuvre du coccyx où le doigt intrarectal est parfois mal supporté. L’exécution des manœuvres doit ensuite se pratiquer dans le sens libre et non douloureux, comme nous l’avons déjà mentionné dans la première partie de cet ouvrage consacrée aux généralités.

De même, il y a tout intérêt à tenir compte de la force déployée en cas de structures enraidies, même si la mobilisation de ces dernières s’effectue sans douleurs. Il faut savoir que la répétition des gestes permet souvent de libérer progressivement les adhérences existantes.

Manipulation de la première côte

Rappels généraux

• Position initiale du patient : en décubitus dorsal.

• Position du praticien : debout, du côté opposé à traiter.

Manœuvre

Technique illustrée

Première côte gauche.

But poursuivi

Agir sur la tête et le col de la première côte gauche pour la mobiliser d’arrière en avant.

Préparation

Commencer par demander au patient de poser la main et l’avant-bras droit bien à plat contre sa clavicule gauche puis recouvrir ceux-ci avec sa main et son avant-bras gauche (fig. 12-1).

Fig. 12.1 Position de départ.

Demander alors au patient de se tourner vers la droite et en profiter pour placer son éminence thénar droite contre la tête et le col de la première côte gauche à traiter (fig. 12-2).

Fig. 12.2 Placement de la main postérieure du praticien sur la côte.

Une fois cela réalisé, demander au patient de se remettre sur le dos et de respirer lentement et profondément.

Exécution

La mise en tension s’obtient en appuyant sur l’avant-bras et la main droite du patient.

La manipulation proprement dite consiste au cours d’une expiration, à la fin de celle-ci, à exercer une pression brusque et rapide à partir de son avant-bras gauche en direction de son éminence thénar droite (fig. 12-3).

Fig. 12.3 Manipulation.

Variante

Si, dès le départ, on demande au patient de soulever le bras situé du côté à traiter et de le laisser retomber vers l’extrémité supérieure de la table de manipulation, l’exécution de cette manœuvre s’en trouve grandement facilitée.

Autres manœuvres sur la première côte

D’autres techniques ont été préconisées pour traiter les premières côtes, à partir de certaines manœuvres effectuées sur la charnière cervicodorsale (cervicothoracique).

Pour atteindre le but recherché, il suffit la plupart du temps de transférer son point d’appui cervicodorsal (-thoracique) sur la tête et le col de la première côte. Il en est ainsi pour les techniques du rachis cervicodorsal (-thoracique) en latéroflexion pratiquées en décubitus ventral (menton pivot) ou en position assise.

Extension de cette manœuvre aux côtes sous-jacentes

En déplaçant sa main postérieure, de manière à permettre à son éminence thénar de venir au contact de la tête et du col des côtes suivantes, il est tout à fait possible d’intervenir avec efficacité sur les 2^e, 3^e, 4^e, voire 5^e côtes, en utilisant le même procédé.

Manipulation des fausses côtes

Rappels généraux

• Position initiale du patient : assise.

• Possibilités d’action : 11^e et 12^e côtes.

• Position du praticien : debout, derrière le patient.

Manœuvres possibles

Manœuvre en cas de mobilisation costale douloureuse de haut en bas (fig. 12-4)

Technique illustrée

Manipulation de la 11^e côte droite.

Fig. 12.4 Position de départ respective du praticien et du patient en vue d’une manœuvre costale vers le haut.

But poursuivi

Rétablir le fonctionnement normal du jeu costal, en agissant sur le col et la tête de la côte incriminée dans le sens opposé à la douleur provoquée lors de l’examen.

Préparation

Commencer par faire asseoir le patient à cheval sur la table de manipulation, en lui demandant de croiser les doigts derrière la nuque.

Se placer alors debout derrière lui, et glisser son bras gauche sous l’aisselle correspondante afin de lui saisir l’épaule droite.

Appliquer ensuite le bord cubital de sa main droite le long du bord inférieur de la 11^e côte droite du patient de manière à placer son pisiforme au contact de l’articulation costovertébrale.

Exécution

La mise en tension s’obtient en faisant pivoter le tronc du patient vers la gauche après l’avoir au préalable fléchi latéralement légèrement vers la droite grâce à sa main droite.

La manipulation proprement dite consiste à imprimer une brusque poussée dirigée vers le haut sur sa main droite, une fois cette mise en tension réalisée.

Sources d’échec

Elles sont identiques à celles mentionnées à propos des manipulations à cheval.

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