Tests sujets à caution

Le jeu articulaire sacro-iliaque s’apprécie en soulevant l’aile iliaque avec une main, et en appliquant l’autre main au niveau de la berge sacrée homolatérale. Rappelons qu’à l’œil nu, cette mobilité est imperceptible.

Manœuvres dignes de foi

Parmi celles-ci, il convient de citer la pression verticale sur les deux épaules, en appui monopodal alterné ; l’écartement ou le rapprochement des deux ailes iliaques, le patient étant en décubitus dorsal ; et l’appui vertical sur la face postérieure du sacrum, le patient étant en décubitus ventral.

Quatre manœuvres surtout s’avèrent particulièrement intéressantes :

Fig. 11.2 Test sacro-iliaque. Position de départ.

Fig. 11.3 Test sacro-iliaque normal.

Fig. 11.4 Manœuvre de Gaenslen.

Fig. 11.5 Manœuvre de Patrick ou test de Faber.

Mobilité sacro-iliaque

La mobilité des articulations sacro-iliaques est extrêmement faible, sauf au cours de l’enfance et de la grossesse. Elle devient problématique au-delà de 50 ans.

Elle est quasi invisible à l’œil nu et imperceptible au palper direct, ainsi que nous avons pu le constater¹ lors d’une étude effectuée en 1971 sur huit bassins de sujets âgés entre 30 et 75 ans, solidement maintenus par un étau au niveau iliaque pendant que le sacrum était mobilisé dans le sens antéropostérieur grâce à une barre de fer recourbée introduite dans le canal sacré.

Jamais l’amplitude du mouvement des pavillons des sondes cannelées fichées perpendiculairement sur chacune des berges sacro-iliaques n’a excédé 4 mm de part et d’autre de la position de repos. Elle se situait généralement entre 1 à 2 mm.

La section de la symphyse pubienne multipliait ces chiffres par trois.

À titre comparatif, le mouvement animant les pavillons de ces mêmes sondes était dix fois plus important au cours de la flexion–extension de la charnière lombosacrée effectuée avec la même force, lorsqu’elles étaient plantées sur les faces antérieures de L5 et S1.

Ces chiffres concordent avec ceux obtenus par Colachis en 1963 et surtout avec les mesures effectuées par Sturesson et son équipe en 1988, in vivo, par stéréophotogrammétrie sur 25 patients. Le mouvement mis en évidence comportait à la fois une faible rotation d’environ 2,5 ° (0,8–3,9 °) et une translation minime d’environ 0,7 mm (0,1−1,6 mm).

La manière dont cette mobilité sacro-iliaque s’effectue est controversée. De nombreuses hypothèses ont été avancées, celle d’une rotation autour d’un axe de rotation situé au niveau de l’auricule (E. Bonnaire) (fig. 11-6a) ou bien derrière lui (L. Farabeuf) (fig. 11-6b). Celle d’une rotation et d’une translation associées défendue par S.C. Colachis et M. Beal semble la plus crédible (fig. 11-6c), l’axe de rotation se situant en arrière des auricules au niveau du ligament axile. E. Rageot² émet une autre hypothèse, celle d’un mouvement de cisaillement se produisant au niveau de la sacro-iliaque, comme il l’a constaté en 1995 sur un cadavre frais, en tirant sur le membre inférieur vers le bas de la table. Cela expliquerait l’efficacité de la traction brusque sur la jambe dans cette pathologie.

Fig. 11.6 Les différentes hypothèses de la mobilité sacro-iliaques.

a. Selon E. Bonnaire ;

b. Selon L. Farabeuf ;

c. Selon S.C. Colachis et M. Beal.

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