5. Hypothyroïdie
Définition et physiologie
L’hypothyroïdie est une pathologie fréquente, bénigne, due à un déficit de sécrétion par la thyroïde des hormones thyroïdiennes, T3 (triiodothyronine) et T4 (tétraiodothyronine). Ces hormones circulent dans le plasma soit sous forme liée, soit sous forme libre.
C’est la T3 libre qui est l’hormone active.
La thyroïde est une glande unique en forme de papillon située en avant de la trachée sous le cartilage cricoïde.
Elle est constituée de deux lobes et d’un isthme.
La sécrétion des hormones thyroïdiennes est sous la dépendance d’une hormone d’origine hypophysaire, la TSH.
Les hormones thyroïdiennes sont synthétisées dans la thyroïde à partir d’iode notamment : des apports en iode suffisant sont donc nécessaires pour synthétiser une quantité normale d’hormones thyroïdiennes.
Épidémiologie
L’hypothyroïdie est une pathologie plutôt féminine, pouvant toucher toutes les tranches d’âge, en fonction de l’étiologie.
La maladie de Hashimoto touche plutôt la femme jeune.
Physiopathologie et mécanismes d’adaptation
En cas de carence en hormones thyroïdiennes, le métabolisme général est ralenti :
• bradycardie,
• frilosité,
• prise de poids modérée,
• constipation,
• apathie,
• dépression…
• et risque de développement d’un syndrome d’apnées du sommeil pouvant entraîner ses propres complications (hypertension artérielle, troubles du rythme cardiaque…).
En l’absence de prise en charge adaptée, l’hypothyroïdie évolue vers le coma myxœdémateux.
Étiologies et anatomopathologie
Il existe de nombreuses étiologies à l’hypothyroïdie :
• Hypothyroïdie par maladies auto-immunes :
– maladie de Hashimoto, touchant essentiellement la femme de 40 ans.
– myxœdème idiopathique, touchant plutôt la femme de plus de 50 ans.
• Hypothyroïdie par carence iodée. À noter que la carence iodée est fréquente en France.
• Hypothyroïdie iatrogène :
– post radiothérapie (radiothérapie cervicale externe post traitement de lymphome par exemple),
– post chirurgie thyroïdienne,
– post traitement par antithyroïdiens de synthèse,
– post traitement par cordarone…
• Hypothyroïdie d’origine congénitale :
– par ectopie thyroïdienne,
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