ITEM 319. Hypercalcémie
Objectifs :
Devant une hypercalcémie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
■ Reconnaître une hypercalcémie et évaluer ses critères de gravité.
■ Bilan étiologique et traitement.
Diagnostic de crise aiguë d’hypercalcémie
▸ Terrain : signes cliniques et paracliniques de la pathologie causale (voir étiologies).
▸ Clinique :
♦ troubles neuro-psychiques : TROUBLES DE LA VIGILANCE, agitation, délire;
♦ troubles digestifs :
• DOULEURS ABDOMINALES parfois PSEUDO-CHIRURGICALES,
• iléus avec vomissements;
♦ signes généraux :
• fièvre,
• tachycardie, voire ACFA ou fibrillation ventriculaire,
• déshydratation globale.
▸ Paraclinique :
♦ calcémie >3,5 mmol/L;
♦ insuffisance rénale aiguë.
Diagnostic d’hypercalcémie chronique
▸ Terrain : signes de la pathologie causale (voir étiologies) :
♦ clinique;
♦ paraclinique.
▸ Anamnèse : évolution des troubles depuis plus de 3 mois.
▸ Clinique : souvent asymptomatiques ou
♦ asthénie;
♦ dépression;
♦ douleurs abdominales chroniques;
♦ constipation;
♦ tachycardie;
♦ syndrome polyuro-polydypsique, déshydration globale.
▸ Paraclinique :
♦ calcémie >2,6 mmol/L.
Étiologies
▸ MÉTASTASE OSSEUSE D’UN CANCER OSTÉOPHILE.
▸ MYÉLOME MULTIPLE.
▸ HYPERPARATHYROÏDIE PRIMITIVE.
▸ Syndrome paranéoplasique d’un cancer.
▸ Iatrogène :
♦ calcium;
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