10. Examen Clinique Neurocomportemental
PRINCIPE
L’anamnèse ne livre pas seulement des informations sur les troubles des patients mais donne également des indices sur les fonctions mnésiques et permet une observation du langage et de la capacité à ordonner les pensées. Parfois, la seule anamnèse récoltée auprès de tiers (membres de la famille ou de l’entourage du patient) permet de suspecter l’étendue des troubles mentaux d’un patient.
L’examen doit être ensuite dirigé en fonction des troubles décrits (par exemple, troubles frontaux). Dans d’autres situations, l’extension de la pathologie cérébrale est connue et il s’agit de chercher des déficits cognitifs possiblement associés. Ainsi face à un patient droitier souffrant d’une hémiparésie droite, le langage doit être particulièrement bien examiné; lorsqu’un patient souffre d’une hémiparésie gauche, au contraire, des indices en faveur d’une héminégligence spatiale doivent être recherchés. Dans le cas d’une hémianopsie droite, ce sont particulièrement les capacités de lecture et de mémoire verbale qui sont intéressantes; en cas d’hémianopsie gauche, c’est plutôt la reconnaissance de visages qui doit être évaluée.
Si l’on ne s’attend pas à un déficit dans un domaine cognitif particulier, ce dernier devrait être rapidement examiné au moyen des tests les plus sensibles. Chez un patient droitier, souffrant d’une lésion hémisphérique droite, on ne s’attend pas, par exemple, à trouver une aphasie; lorsque le langage spontané est normal, il suffit de se limiter, dans l’examen formel du langage oral, à la production de mots et à la dénomination. De même, l’impression clinique lors de l’anamnèse et les résultats aux tests initiaux devraient guider la suite de l’examen. En présence d’indices en faveur d’une démence, il est important d’examiner les capacités constructives au moyen de figures simples (voir figure 5.2). Si le patient est déjà dépassé par ces figures, lui présenter la figure complexe de Rey n’aurait pas de sens même si celle-ci est mieux «standardisée»; aucune information supplémentaire utile ne pourrait être obtenue et le patient serait frustré et refuserait peut-être même de poursuivre l’examen. Les autres résultats ne seraient alors plus significatifs.

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