Échocardiographie tridimensionnelle

28. Échocardiographie tridimensionnelle

P. Acar

L’échocardiographie 2D a révolutionné l’approche diagnostique des cardiopathies de l’enfant et de l’adulte. L’imagerie 2D reste imparfaite, car le cœur, structure tridimensionnelle battante, est visualisé à partir de coupes. Elle demande de reconstruire mentalement en 3 dimensions l’anomalie de l’architecture cardiaque. Ces informations restent très observateur-dépendantes et sont difficiles à communiquer aux différents intervenants non initiés tels que le chirurgien ou le cardiologue interventionnel. Par ailleurs, les dimensions des cavités cardiaques calculées par échocardiographie 2D font appel à des approximations géométriques hasardeuses.

L’échocardiographie 3D est une nouvelle technologie qui permet une approche plus anatomique des structures cardiaques. L’imagerie 3D est une imagerie de surface qui permet de décrire dans son intégralité la structure cardiaque. Le calcul volumétrique des cavités cardiaques, telles que les volumes ventriculaires et la masse cardiaque, est désormais possible par écho cardiographie 3D. La technique s’est longtemps heurtée aux difficultés d’acquisition et à la lenteur de la reconstruction. L’avènement des sondes matricielles 3D au sein d’équipements échocardiographiques standards rend désormais possible l’application du 3D dans la clinique.

L’écho 3D a démontré sa supériorité dans la sélection patients avec CIA ostium secundum afin de définir les formes anatomiques favorables à une fermeture percutanée [1]. Elle est également supérieure au 2D dans l’analyse des pathologies valvulaires [2]. L’écho 3D est une technique très prometteuse dans l’analyse quantitative de la fonction ventriculaire. La toute récente intro duction du Doppler couleur 3D, ainsi que du mode biplan, devrait permettre de mieux étudier les pathologies de shunt ou de régurgitation valvulaire. La technique et les applications actuelles de l’écho 3D sont illustrées dans ce chapitre par les figures (Figure 28.1, Figure 28.2, Figure 28.3, Figure 28.4, Figure 28.5, Figures 28.6, Figure 28.7, Figure 28.8, Figure 28.9 and Figure 28.10).

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Figure 28.1

La sonde matricielle (Sonos 7 500, Philips). Elle permet de réaliser une échocardiographie 3D en temps réel grâce à une acquisition volumique instantanée du cœur battant. Une telle performance est rendue possible car la sonde contient 3 000 éléments piézoélectri ques contre 128 éléments pour une sonde phased array standard. La sonde a son propre formateur de faisceau ultrasonore composé de 150 cartes électroniques miniaturisées dans la poignée. L’architecture informatique permet de générer en temps réel un volume de données. Un logiciel de navigation permet de faire pivoter le volume cardiaque et de le découper instantanément.