Au niveau dorsal (thoracique)

Au niveau lombaire

Rappels généraux

Manœuvres

Manœuvres utilisables au niveau dorsal et lombaire

Glissés profonds (fig. 10-2)

Les avantages de cette technique sont son efficacité et sa facilité d’exécution. Après avoir demandé au patient de s’allonger sur le ventre, venir se placer à la tête de la table de manipulation. Il suffit alors d’appliquer ses deux pouces de part et d’autre de la ligne des épineuses, puis de les faire glisser vers les lombes avant de les ramener vers soi pour recommencer.

Fig. 10.2 Glissé profond.

Étirements transversaux musculaires (fig. 10-3)

Ils s’exécutent aussi facilement et permettent également de détendre efficacement l’ensemble de la musculature du dos. Après avoir demandé au patient de s’allonger sur le ventre et s’être placé en face de la région à traiter, il suffit d’appliquer ses deux pouces et éminences thénars le long de la ligne des épineuses dorsale et lombaire, puis de les éloigner de celle-ci perpendiculairement, avant de relâcher son effort et de recommencer ; cela en prenant en compte l’inertie propre du corps du patient.

Fig. 10.3 Étirement transversal musculaire.

Manœuvres utilisables seulement au niveau lombaire : étirements avec prise d’appui sur le gril costal et l’aile iliaque

Technique illustrée

Étirements des muscles lombaires droits.

Préparation (fig. 10-4)

Demander d’abord au patient de s’étendre sur le côté gauche, de fléchir légèrement les cuisses sur le bassin et les genoux, puis de croiser les bras.

Fig. 10.4 Étirement axial avec deux points d’appui iliaque et costal (position de départ).

Venir alors se placer en face de l’abdomen du patient. Appliquer ensuite son avant-bras droit contre la partie inférieure du gril costal droit de manière à pouvoir placer la pulpe de ses doigts contre les muscles paravertébraux au niveau de leur bord spinal.

Effectuer la même opération avec sa main gauche en prenant appui avec son avant-bras correspondant sur l’aile iliaque droite du patient.

Exécution (fig. 10-5)

La manœuvre consiste tout simplement à écarter ses deux avant-bras en prenant appui sur l’aile iliaque et le gril costal du patient, tout en gardant ses doigts appliqués fermement contre le rebord spinal de la masse sacrolombaire. Ces manœuvres engendrent un étirement musculaire qui peut être amplifié en laissant ses doigts glisser le long du muscle.

Fig. 10.5 Mobilisation.

Ces gestes sont répétés plusieurs fois après un temps de repos intercalaire.

Sources d’échec

• Mauvais appui costal et iliaque des avant-bras du praticien.

• Mauvaise préhension du rebord spinal de la masse sacrolombaire du patient.

• Mouvements trop rapides et saccadés.

Rappels généraux

Manœuvre

Préparation (fig. 10-6)

Commencer par demander au patient de fléchir les cuisses sur le bassin et les jambes sur les cuisses.

Fig. 10.6 Mobilisation du rachis lombaire en flexion (position de départ).

Poser ensuite la paume de ses deux mains superposées l’une sur l’autre, sur l’extrémité supérieure des tibias.

Exécution (fig. 10-7)

En s’aidant du poids de son corps, appuyer sur ses mains pour fléchir au maximum les cuisses du patient sur le bassin, de manière à lui décoller les fesses du plan de la table de manipulation.

Fig. 10.7 Mobilisation.

Relâcher sa pression, puis renouveler la même manœuvre plusieurs fois de suite.

Variante

Il est possible d’obtenir plus facilement l’effet de la manœuvre précédente en glissant son avant-bras droit (celui situé le plus près du bord de la table de manipulation) sous les jambes du patient (fig. 10-8), puis en se servant de celui-ci pour fléchir les cuisses sur le bassin suffisamment fort pour décoller les fesses de la table, avant de revenir à la position de départ pour recommencer la manœuvre après un temps de repos (fig. 10-9).

Fig. 10.8 Variante en glissant les mains sous les genoux du patient (position de départ).

Fig. 10.9 Mobilisation.

L’avantage de cette procédure est double :

Rappels généraux

Manœuvre

Préparation (fig. 10-10)

Commencer par se mettre à la droite du patient à la hauteur des genoux de celui-ci, puis poser son pied droit sur la table de manipulation.

Fig. 10.10 Mobilisation du rachis dorsal (thoracique) et lombaire en extension (position de départ).

Demander alors au patient de poser les deux coudes sur sa cuisse fléchie et maintenir ceux-ci avec sa main droite.

Placer ensuite sa main gauche sur le dos du patient, bien à plat sur la ligne des épineuses.

Exécution (fig. 10-11)

En agissant à la fois sur sa jambe fléchie et sur sa main postérieure, imprimer un mouvement de va-et-vient en portant le dos du patient vers l’avant jusqu’à sa mise en tension, avant de revenir à la position de départ, puis de recommencer.

Fig. 10.11 Mobilisation.

Variantes

La mobilisation en extension peut s’effectuer en soutenant les coudes du patient uniquement avec ses bras (fig. 10-12).

Fig. 10.12 Variante en soutenant les bras.

Les modalités d’exécution de cette technique sont identiques à la manœuvre précédente. A priori plus simple, cette manœuvre s’avère en réalité nettement plus difficile à exécuter, car l’absence habituelle de détente chez le patient occasionne un surcroît de fatigue pour le praticien, qui doit supporter entièrement le poids de ce dernier.

Une autre manière de procéder consiste à demander au patient de s’asseoir à cheval et de s’appuyer sur la table de manipulation en gardant les bras tendus, avant de lui mobiliser le dos comme précédemment (fig. 10-13).

Fig. 10.13 Variante en demandant au patient de poser les mains sur la table.

Rappels généraux

Manœuvre

Préparation (fig. 10-14)

Commencer par demander au patient de s’allonger sur le côté et de fléchir les cuisses et les genoux à 90 °.

Fig. 10.14 Position de départ.

Venir ensuite se placer devant lui à la hauteur de la racine des cuisses, en se tournant vers l’extrémité inférieure de la table de manipulation.

Appliquer alors sa main droite contre le dos du patient, le pouce contre l’épineuse désirée, et poser sa main gauche contre la face antéro-externe de la jambe non en contact avec la table.

Exécution (fig. 10-15)

Tout en maintenant les cuisses du patient contre soi et en veillant bien à conserver la flexion de celles-ci à 90 ° sur le bassin et les genoux, exercer une pression verticale de haut en bas sur la face antéro-externe de la jambe droite. Cette pression doit être suffisante pour mobiliser latéralement le rachis lombaire inférieur.

Fig. 10.15 Mobilisation vers le bas.

Il suffit alors de relâcher la pression, puis de recommencer celle-ci lentement pour obtenir l’effet de mobilisation souhaitée.

Variantes

La première d’entre elles consiste à effectuer le mouvement de va-et-vient des jambes du patient de bas en haut (fig. 10-16), en saisissant avec sa main la plus éloignée de la table la cheville inférieure du patient de manière à bloquer contre son petit bassin les cuisses de ce dernier fléchies à 90 °. La manœuvre elle-même s’effectue en soulevant les chevilles du patient, tout en exerçant un contre-appui avec le pouce de son autre main posé sur la région lombaire, et en prenant soin de maintenir fermement le corps du patient contre soi.

Fig. 10.16 Mobilisation vers le haut.

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