27. Doppler tissulaire

P. Acar

La fonction diastolique ventriculaire gauche s’altère de façon précoce et son évaluation, souvent difficile, requiert de nombreux paramètres pour être fiable. La technique classique consiste à analyser le flux transmitral, mais elle souffre de nombreuses limites et doit souvent être complétée par des paramètres réputés indépendants de la volémie. La vitesse de propagation du flux transmitral et l’analyse du flux veineux pulmonaire sont proposées, malgré une faisabilité et une reproductibilité médiocres. Le Doppler tissulaire pulsé à l’anneau mitral est aussi relativement indépendant de la volémie et a l’avantage d’une grande reproductibilité. Si son utilisation chez l’adulte est validée, les études pédiatriques sont limitées.

L’étude par Doppler tissulaire pulsé consiste en une mesure Doppler pulsé tissulaire en coupe apicale 4 cavités. Les gains et fréquences sont sélectionnés pour obtenir le meilleur spectre Doppler, l’échantillon étant placé sur la portion basale de la paroi latérale du VG et du septum interventriculaire à l’anneau mitral et sur la portion basale de la paroi latérale du VD à l’anneau tricuspide. Nous rapportons dans le tableau 27.1 les vélocités myocardiques mesurées aux différents temps du cycle cardiaque dans une population pédiatrique normale [1] :

Tableau 27.1 Valeurs par Doppler tissulaire pulsé des vélocités myocardiques (médianes) dans une population pédiatrique normale

Aa : onde télédiastolique au Doppler tissulaire pulsé à l’anneau. Ea : onde protodiastolique au Doppler tissulaire pulsé à l’anneau, Sa : onde systolique au Doppler tissulaire pulsé à l’anneau.
	Paroi latérale VG	Septum Interventriculaire	Paroi latérale VD
Ea	16,3 cm/s (6.1-24.2)	13,5 cm/s (5.2-19.1)	9,3 cm/s (6.6-24.6)
Aa	6,8 cm/s (4.1-14)	6,8 cm/s (3.5-12.3)	9,3 cm/s (4.8-16.7)
Sa	8,8 cm/s (5.8-11.7)	7,9 cm/s (5.1-11.4)	13,3 cm/s (6.9-18.2)
Ea/Aa	2.6 (0.6-4.5)	1.9 (0.7-4.5)	1.6 (0.8-3.2)
E/Ea	5.9 (4.3-17.4)	7.3 (4.8-20.4)	NA

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