Trouble déficitaire de l’attention-hyperactivité (TDAH)

Notion d’états limites

L’autre voie de dégagement de ce concept est représentée par le courant psychanalytique, en particulier américain dès 1940–1945. La démarche fut ici totalement différente, la réflexion venant des déboires suscités par la cure analytique chez des patients apparemment névrotiques. En effet, les analystes se trouvèrent confrontés à une série de patients dont l’indication d’analyse était portée devant un ensemble de symptômes et de souffrances plutôt évocateur d’une névrose, mais qui se comportaient pendant la cure plutôt comme des patients psychotiques développant une psychose de transfert, caractérisée par les profondes altérations de la relation patient-thérapeute. Afin de prévenir, ou du moins de prévoir, de telles évolutions, divers analystes cherchèrent à isoler au sein des conduites initiales, ce qui pouvait en constituer les prémices. Il importe de bien saisir ici la différence fondamentale par rapport à la position précédente : la préoccupation n’est plus celle d’un repérage sémiologique essentiellement centré sur l’existence latente ou patente d’un état schizophrénique, mais de repérer, aussitôt que possible, des distorsions dans la dynamique d’une relation devant faire craindre l’établissement d’un lien particulier entre patient et thérapeute. Ces deux courants d’essence fondamentalement différente se sont toutefois accordés sur l’appellation prévalente de « Borderline » dans les pays anglo-saxons, d’« États Limites » en France.

En ce qui concerne la clinique des États Limites nous ne ferons que citer : 1) l’importance de l’angoisse ; 2) l’existence de multiples symptômes névrotiques protéiformes au sein d’une sexualité en général peu satisfaisante pour le sujet ; 3) l’importance de la symptomatologie dépressive ; 4) la facilité au passage à l’acte d’où la fréquence des tentatives de suicide et des actes délictueux ; 5) l’établissement facile d’une relation de dépendance aux drogues diverses, à l’alcool ; 6) la possibilité d’épisode de décompensation transitoire mais rapidement régressif (épisode confusionnel transitoire, trouble du comportement impulsif).

Les hypothèses étiologiques centrent en général leur attention sur l’impossibilité d’accéder à l’ambivalence névrotique avec l’inquiétude et la culpabilité envers l’objet que sous-tend cette accession.

Le clivage est compris comme un mécanisme actif pour lutter contre cette souffrance dépressive, pour éviter l’inquiétude et pour ne pas avoir à faire face aux nécessités de la réparation. Il maintient activement séparés bons et mauvais objets. Mais la persistance de ce clivage provoque les déviances déjà citées dans l’organisation psychodynamique du sujet (affaiblissement du moi, archaïsme du surmoi, conflits prégénitaux, etc.).

Soulignons donc que, concernant les États Limites de l’adulte : 1) le modèle de compréhension est avant tout psychanalytique ; 2) l’étiopathogénie trouve son explication dans une hypothèse ontogénétique liée au mouvement de la psychanalyse génétique. En effet, la majorité des auteurs travaillant sur ce sujet partagent un intérêt et des recherches sur le développement de l’enfant, compris le plus souvent à la lumière des travaux de M. Malher ; 3) la spécificité ne réside pas dans le tableau clinique, mais dans l’organisation conflictuelle, économique et dynamique sous-jacente : seul un abord psychanalytique peut donner la clé d’une telle compréhension.