OBJECTIF

Le signe de Lhermitte doit toujours être recherché en urgence et minutieusement.

PATIENT(E)

Homme de 35 ans, de forte musculature, qui travaille en temps qu’entraîneur. Il ne boit pas et ne fume pas.

ANTÉCÉDENTS

Il y a 2 ans et 4 mois, il est tombé d’un cheval lorsque celui-ci était lancé au grand galop ; il a immédiatement senti une douleur intense au thorax et au sternum. Il a été conduit à l’hôpital en ambulance où les examens d’imagerie ont montré une fracture du corps vertébral de T4 et de T6 et de son manubrium sternal.

DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 95.1)

Figure 95.1

Il a des fonctions vésicosphinctériennes normales. Il ne prend pas d’AINS ni d’antidouleurs.

ÉTIOLOGIE

Il est tombé d’un cheval il y a 28 mois.

EXAMEN CLINIQUE

En position debout, il n’y avait pas de mise en évidence clinique d’une obliquité du bassin ni d’une scoliose. Cependant, il avait une gibbosité notable dans la région du niveau T4. La percussion de son rachis thoracique et lombal ne provoquait pas de douleurs. La palpation profonde des muscles paraspinaux suscitait une douleur au niveau T3–T6. La marche sur la pointe des pieds (S1) et la marche sur les talons (L5) étaient normales. Il y avait une déformation visible et palpable de la partie supérieure du sternum (manubrium) et sa palpation était très douloureuse. La mesure de l’inspiration/expiration de la partie supérieure de son thorax indiquait une différence de 2 cm, ce qui est inférieur aux mesures pour une personne en forme de son âge. La sensibilité à la piqûre aux membres supérieurs et inférieurs et à l’arrière du torse était normale, à part une vague sensation d’anesthésie au niveau T4. La motricité, la force et les réflexes ostéotendineux aux membres supérieurs et inférieurs étaient normaux. Les pouls pédieux étaient normaux. La manœuvre de Valsalva causait une douleur à la partie haute du sternum mais pas de douleurs médullaires significatives.

Les amplitudes de mobilité active du rachis thoracique pour l’extension, les inclinaisons latérales droite et gauche et les rotations gauche et droite étaient à peu près complètes et causaient une douleur dans la région T3 à T6; la flexion reproduisait ses symptômes de picotements et de fourmillements irradiant vers le bas depuis le rachis médiothoracique.

IMAGERIE

Les imageries suivantes ont été réalisées par l’hôpital après son accident.

Les radiographies standard du rachis thoracique, incluant le sternum, ont montré : « une fracture-tassement de T4 et de T6 » (fig. 95.2). « Il y a une fracture complexe du manubrium sternal qui divise celui-ci en trois fragments. Un déplacement antérieur du fragment manubrial distal et du corps du sternum est présent. Pas de pneumothorax. Pas d’épanchement médiastinal hémorragique. Il n’y a pas de lésion cardiaque ou pulmonaire. »

Figure 95.2 Radiographie standard du rachis thoracique de profil montrant les vertèbres de T3 à T7. Noter les fractures par compression de T4 et de T6.

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