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Brûlures oculaires

D. Brémond-Gignac

Définition

Les brûlures oculaires surviennent après projection de produit toxique. Chez l’enfant, les accidents domestiques sont les plus fréquents, ils sont moins graves quand ils sont liés à de simples éclaboussures mais souvent il s’agit d’ouvertures accidentelles de bouteilles contenant des produits ménagers toxiques. Les produits basiques sont plus toxiques que les produits acides car les lésions peuvent progresser après la projection. Les brûlures thermiques sont rares, et sont le plus souvent le fait d’un accident ménager avec des lésions oculaires d’emblée maximales.

Examen clinique

Le contexte de la projection permet en général d’effectuer aisément le diagnostic. Le jeune patient se présente avec un œil rouge douloureux et une photophobie. L’instillation d’une goutte de fluorescéine (colorant jaune) dans le cul-de-sac conjonctival avec inspection en lumière bleue permet de mettre en évidence les zones cornéennes désépithélialisées prenant la fluorescéine et apparaissant en vert. Les zones de conjonctive ischémique apparaissent très blanches, sans visualisation des habituels vaisseaux conjonctivaux. L’instillation d’une goutte de collyre anesthésique oculaire comme de l’Oxybuprocaïne^® permet d’effectuer un examen plus facilement et sans douleur pour le patient.

Certaines brûlures sont dues aux ultraviolets (ski, lampes à ultraviolets), il s’agit de la classique « ophtalmie des neiges », qui apparaît avec 6 à 8 heures de décalage. L’examen retrouve une kératite ponctuée superficielle (piqueté fluorescéine positif), à l’origine de douleurs, photophobie, larmoiement, œil rouge et blépharospasme. Ces brûlures guérissent habituellement sans séquelle en 48 heures. Leur traitement utilise collyre et pommade cicatrisants.

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