Cas 91 Lésion kystique extradurale

OBJECTIF

Il faut se montrer circonspect face à une douleur rachidienne qui n’est pas aggravée par une contrainte mécanique du rachis avec divers mouvements.

PATIENT(E)

Une femme âgée de 57 ans vivant à domicile.

ANTÉCÉDENTS

La patiente a gardé la forme et la santé durant sa vie professionnelle.

DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 91.1)

Une douleur du rachis médiothoracique chronique. Les symptômes sont parfois aggravés par la toux et les éternuements. Les radiographies standard n’ont pas été contributives.

Fig 91.1

ÉTIOLOGIE

Inconnue.

EXAMEN CLINIQUE

Il n’y avait pas de mise en évidence clinique d’une obliquité du bassin ni d’une posture scoliotique. La palpation profonde des muscles paraspinaux montrait une douleur autour du niveau T4–T6 sur le rachis thoracique. L’examen des réflexes ostéotendineux des membres supérieurs et inférieurs était normal, ainsi que la sensibilité à la piqûre. Les amplitudes de mobilité active du rachis thoracique étaient complètes et ne provoquaient pas de sensations douloureuses. La manœuvre de Valsalva provoquait une petite augmentation de la douleur (indiquant une lésion compressive). Les fonctions vésicosphinctériennes étaient normales.

IMAGERIE

Il n’y avait pas d’imageries préalables.

ORIENTATION CLINIQUE

Une lésion compressive à l’intérieur du canal spinal. Une protrusion/un bombement du disque intervertébral. Lésion intraspinale bénigne ou maligne.

CONDUITE À TENIR ?

Une IRM du rachis thoracique. Celle-ci retrouvait : « une petite zone localisée en arrière du sac dural au niveau de T5 qui mesure approximativement 5 à 10 mm. De forme ovale, elle a le même signal que le LCS et qui ne se rehausse pas. Elle représente probablement un petit kyste de l’arachnoïde attenant à la face postérieure du sac dural, mais qui ne paraît pas la comprimer » (fig. 91.2A–C).

Fig 91.2 (A) IRM du rachis thoracique en coupe sagittale pondérée en T1 montrant une petite lésion kystique (flèches) à la face postérieure du sac dural au niveau T5. Il n’est pas observé d’effet de masse sur le sac dural ou la moelle spinale. (B) IRM du rachis thoracique en coupe sagittale pondérée en T2 montrant la petite lésion kystique (flèches) à la face postérieure du sac dural au niveau T5. (C) IRM du rachis thoracique en coupe axiale pondérée en T2 montrant la petite lésion kystique dans son plus grand axe (étoile). C = moelle spinale (spinal cord) à l’intérieur du liquide cérébrospinal (LCS). T5 = corps vertébral de la 5^e vertèbre thoracique.

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