Cas 90 Syndrome syringomyélique

OBJECTIF

Si le rachis cervicothoracique subit un traumatisme brutal et que des symptômes et des signes compatibles avec une lésion médullaire se développent, une recherche diagnostique complète, dont une IRM, est nécessaire.

PATIENT(E)

Homme de 39 ans marié, en léger surpoids, qui travaille dans une mine, ne fume pas et ne boit qu’en société.

ANTÉCÉDENTS

Le patient a une allergie à l’analgésique opioïde dérivé de la morphine qui cause : « des troubles de visions et des nausées ». Il a eu une ostéomyélite de la région de la « hanche » gauche quand il avait 6 à 8 ans pour laquelle il a bénéficié d’un traitement chirurgical, et est actuellement guéri.

Il y a 2 ans et 3 mois, il était en train de travailler tard de nuit à la mine ; il a « fait chauffer » un rocher devant lui avant de l’asperger afin de l’éclater. Il a regardé au-dessus de lui et a vu un gros bloc de pierre qui tombait dans sa direction ; il s’est retourné et a commencé à s’éloigner, mais celui-ci l’a heurté au niveau du rachis thoracique supérieur, le propulsant à terre sur d’autres pierres. Il a aussitôt ressenti un « engourdissement » approximativement au niveau « du dessous de son sein ». Ses jambes étaient « paralysées », particulièrement sa jambe droite, mais il a récupéré la mobilité de manière progressive et a pu marcher de nouveau ; cependant, il a développé progressivement les symptômes présentés ci-après.

DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 90.1)

Une sensation de « brûlures » provenant approximativement du niveau T5 « allant jusqu’aux pieds » due à l’accident de la mine il y a 2 ans et 3 mois. Quand il quitte son lit, il ressent « des crampes importantes dans les jambes », habituellement une jambe à la fois ; les symptômes peuvent parfois affecter l’autre jambe. Il ne peut pas supporter la station assise plus de quelques minutes sans bouger à cause de douleurs au milieu du rachis thoracique. Il a aussi des sensations « lancinantes » dans la région de T5 qui peuvent irradier autour de son thorax. Il a de manière périodique des céphalées, lesquelles commencent au rachis cervical inférieur et irradient vers le haut jusqu’aux régions occipitales et temporales de son crâne sans période ni intervalle de fréquence définis.

Figure 90.1

Il marche avec une légère démarche spastique et dit que la blessure a entraîné quelques dysfonctionnements sexuels et qu’il ne peut maintenir une érection. Il a aussi des problèmes intestinaux et il « souille » parfois ses sous-vêtements en raison d’un manque de contrôle sphinctérien. Il doit vider sa vessie régulièrement, autrement il ne la contrôle pas.

ÉTIOLOGIE

Accident de mine il y a 2 ans et 3 mois.

EXAMEN CLINIQUE

À la station debout, il n’y avait pas de mise en évidence clinique d’obliquité du bassin ni de scoliose. La percussion de la colonne vertébrale au niveau T4–T6 provoquait une douleur élective avec une sensation d’ « engourdissement » plus bas dans le rachis thoracique. La palpation profonde des muscles paraspinaux révélait une contracture importante autour du niveau T4–T6. La marche sur la pointe des pieds (S1) et celle sur les talons (L5) étaient retrouvées diminuées. Les réflexes ostéotendineux aux membres supérieurs étaient normaux, mais le réflexe patellaire (L4) était augmenté de manière bilatérale, suggérant une lésion du motoneurone supérieur. Le réflexe calcanéen était jugé normal. Le réflexe cutané plantaire (test de Babinski) était très augmenté du côté droit et, à un moindre degré, du côté gauche (indiquant une réaction pathologique, soit une lésion du motoneurone supérieur). Les réflexes abdominaux superficiels supérieurs (T7–T10) et inférieurs (T10–L1) n’étaient pas retrouvés.

Le toucher léger et la sensibilité à la piqûre sur la région cervicoscapulaire (dermatomes C4, C5, T1–T2), les bras et les mains étaient normaux. La sensibilité à la piqûre en dessous du niveau du mamelon était diminuée en avant et en arrière du thorax ; sur la face latérale de sa cuisse gauche (L2), il ressentait la sensibilité à la piqûre comme une « brûlure », mais sur la face médiale de sa cuisse gauche (L3), c’était une sensation d’ « engourdissement ». La piqûre sur les mollets droit et gauche, latéralement, provoquait une sensation de « brûlure » et la même sensation était rapportée avec le frottement avec du coton pour cette zone. Ses pieds étaient particulièrement hypersensibles à la piqûre, celle-ci étant ressentie comme si ses pieds « brûlaient intensément » sur les faces latérale (S1) et médiale (L5). Il y avait une répartition inégale des sensations dans ses jambes et ses pieds. (Ces constatations indiquent plus particulièrement une lésion de la moelle spinale.) La sensibilité vibratoire à la cheville gauche était normale, mais elle était ressentie comme diminuée à droite. (Cela suggère une lésion du cordon postérieur de la moelle spinale.) La force des membres supérieurs et inférieurs était normale, à part la difficulté de se mettre sur la pointe des pieds et sur les talons. Les pouls pédieux étaient normaux. La température de ses pieds était la même à la palpation, à part ses orteils qui étaient retrouvés froids sur chaque pied ; les deux pieds avaient une couleur bleutée (suggérant quelque difficulté circulatoire).

En position couchée, la flexion du rachis cervical provoquait une douleur approximativement au niveau T5. L’inclinaison vers la gauche et la droite, respectivement, déclenchait quelques douleurs dans le rachis médiothoracique, ainsi que la dorsiflexion active du pied. La flexion bilatérale des genoux causait une douleur du rachis médiothoracique. (Toutes ces manœuvres suggéraient que la traction de la moelle spinale entraînait des douleurs au rachis médiothoracique supérieur.)

Les amplitudes de mobilité active du rachis thoracique à la position assise étaient les suivantes.

1. La flexion déclenchait une douleur de niveau approximatif T5.

2. L’extension déclenchait la même douleur mais aussi des brûlures dans la région thoracolombale.

3. Les rotations droites et gauches ne déclenchaient pas de douleurs du rachis thoracique mais quelques douleurs de la jonction thoracolombale.

4. Les inclinaisons latérales ne déclenchaient pas de douleurs du rachis thoracique mais quelques douleurs de la jonction thoracolombale.

Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue

Related

Related posts:

9: Sarcome d’Ewing 42: Protrusion discale intervertébrale latérale marquée au niveau L3–L4 22: Kyste de Tarlov sacral 48: Remplacement par un disque artificiel Charité des disques intervertébraux L4–L5 et L5–S1 dégénératifs 100: Protrusions postérieures des disques intervertébraux T5–T6 et T11–T12 54: Dissection de l’artère vertébrale

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel

Join

Full access? Get Clinical Tree