Chapitre 9 Hygiène hospitalière dans le cadre de la radiologie cardio-vasculaire Exemple de situations

Lydie Simler

Nous sommes loin du temps de Louis-Bernard Guyton au xviii^e (à l’origine de la découverte des propriétés désinfectantes de l’acide muriatique, puis du chlore) où se parfumer revenait pratiquement à se laver !

C’est Ignace Philippe Semmelweis qui, en 1847, remarqua des similitudes entre des cadavres autopsiés et les lésions trouvées sur les femmes mortes de fièvre puerpérale après accouchement, du fait de l’absence d’asepsie. Le lavage au savon ne suffisait pas, il fallait employer une solution de chlorure de chaux.

Ce n’est que dans les années 1880, après les découvertes de Pasteur, que les hôpitaux s’équipent en matériel de stérilisation. L’hôpital cesse d’être « l’antichambre de la mort ».

L’actualité en hygiène hospitalière c’est avant tout la prévention des maladies dues à des micro-organismes et donc la lutte contre les infections nosocomiales. C’est un objectif institutionnel pour l’ensemble des établissements de santé qui fait partie d’un processus initié en 1988 par la création du Comité de Lutte Contre les Infections Nosocomiales, le CLIN.

Chaque service hospitalier doit s’y référer pour prévenir tous risques infectieux, les protocoles du CLIN sont par conséquent aussi (et surtout) appliqués aux examens pratiqués en service d’imagerie cardiovasculaire. D’autant plus que les examens se prolongent souvent d’une partie « interventionnelle ».

Ce type de service reste un lieu de passage pour un grand nombre de personnes (infirmières, manipulateurs, médecins cardiologues, anesthésistes, chirurgiens… mais aussi brancardiers, secrétaires…) pour qui la rigueur du comportement doit être comparable à celle attendue dans un bloc opératoire (par des zones différenciées et une asepsie progressive).

1 Les risques infectieux : une problématique dans cette spécialité

1.1 La spécificité des patients

Il est fréquent, dans le cadre de l’exploration vasculaire des membres inférieurs, d’accueillir des patients porteurs de BMR (bactéries multirésistantes aux antibiotiques). Ce sont des patients diabétiques, polyvasculaires, présentant des plaies non cicatrisées pour lesquels des précautions particulières de type contact sont prescrites (figure 9.1).

Figure 9.1 Exemple de plaie d’origine vasculaire.

Ces examens sont réalisés généralement en fin de programme, afin d’éviter tout risque de contamination des patients suivants.

Dans ce contexte, le personnel paramédical dont les manipulateurs qui assurent la prise en charge de ces patients, doit, dans un premier temps, prendre toutes les précautions de contact (protéger par un pansement et toute autre forme de protection la jambe présentant la plaie infectée, désinfecter les mains, mettre des gants…).

Dans un deuxième temps, après l’exploration, tout ce qui a été au contact du patient devra être désinfecté.

Par ailleurs, en cardiologie interventionnelle, un patient en choc cardiogénique, intubé et ventilé est un patient fragile de par sa dépendance aux appareils d’assistance respiratoire ou autre. La prise en charge en « aveugle » (méconnaissance des antécédents) d’un patient éventuellement immunodéprimé peut entraîner un risque infectieux plus important pour lui.

1.2 La spécificité du matériel

Tout le matériel, qu’il soit implantable ou non, doit être vérifié (péremption, intégrité de l’emballage, aspect du matériel…).

En effet, la préparation du matériel stérile nécessite une technique d’asepsie maîtrisée. Le risque est d’utiliser un matériel qui n’est plus stérile après une erreur de manipulation. D’où l’intérêt d’une vigilance accrue, et d’un personnel formé aux techniques de bloc opératoire (figures 9.2 et 9.3).

Figure 9.2 Armoire de rangement de sondes spécifiques au cathétérisme vasculaire.

Figure 9.3 Etiquette d’un cathéter-guide (indications sur l’emballage).

2 Les précautions en hygiène et leur mise en œuvre au cours de l’intervention

2.1 Le fonctionnement du service

2.1.1 L’environnement (figure 9.4)

Comme dans un bloc opératoire, « tout ce qui est amené » dans le secteur de radiologie cardio-vasculaire doit être contrôlé avant l’entrée :

– filtration de l’air des salles d’examens par un système de ventilation ;

– contrôle périodique de la qualité de l’eau (service hygiène) ;

– décartonnage du matériel avant pénétration dans le service ;

– stockage du linge propre (draps, alèses…) dans un local spécifique.

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